Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026
Medicina›Pediatria e Neonatologia
Código
qg728651
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
SES-SC
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico - Área Reumatologia Pediátrica
Um paciente que completará 4 anos está em acompanhamento por uveíte associada à artrite idiopática juvenil, em uso de adalimumabe há seis meses, com boa resposta terapêutica. Na revisão do cartão vacinal, observa-se que o paciente está apto a receber as vacinas recomendadas para sua faixa etária. Qual das vacinas a seguir é contraindicada enquanto o paciente estiver em uso do imunobiológico?
AVacina DTP (difteria, tétano e pertussis).
BVacina pneumocócica conjugada.
CVacina contra a hepatite A.
DVacina inativada poliomielite (VIP).
EVacina contra a varicela.
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GabaritoE — Vacina contra a varicela.
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Vacinação em uso de imunobiológico: contraindicação de vacinas atenuadas
Gabarito: letra E. A vacina contra a varicela é uma vacina de vírus vivo atenuado e, portanto, é contraindicada em pacientes em uso de imunobiológicos como o adalimumabe, um anti-TNF. As demais vacinas listadas (DTP, pneumocócica conjugada, hepatite A e VIP) são vacinas inativadas e podem ser administradas com segurança nesse contexto. A regra central é: vacinas atenuadas são contraindicadas em imunodeprimidos, enquanto vacinas inativadas são permitidas.
O adalimumabe é um anticorpo monoclonal anti-TNF-alfa, uma classe de imunobiológicos que causa imunossupressão significativa. Em pacientes em uso desses medicamentos, a resposta imune pode estar comprometida, e a administração de vacinas de vírus vivo atenuado pode levar à replicação descontrolada do vírus vacinal, causando doença grave. Por isso, a contraindicação é absoluta para vacinas atenuadas, como a varicela, o sarampo, a caxumba, a rubéola, a febre amarela e o rotavírus.
A distinção fundamental é entre vacinas atenuadas (vírus ou bactérias vivos, porém enfraquecidos) e vacinas inativadas (microrganismos mortos ou fragmentos deles). As vacinas inativadas não apresentam risco de replicação e são seguras em imunodeprimidos, embora possam ter resposta imune reduzida. As vacinas atenuadas, por outro lado, são contraindicadas em imunossupressão grave, incluindo o uso de imunobiológicos.
Na prática clínica, o paciente com artrite idiopática juvenil em uso de adalimumabe deve seguir o calendário vacinal com as vacinas inativadas normalmente, mas deve evitar as vacinas atenuadas. A vacina contra a varicela, sendo atenuada, é a única contraindicada entre as opções apresentadas. As vacinas DTP, pneumocócica conjugada, hepatite A e VIP são todas inativadas e podem ser administradas.
A pegadinha desta questão está em identificar corretamente qual vacina é atenuada. Muitos candidatos podem confundir a vacina contra hepatite A, que existe em versão inativada (a mais comum) e atenuada (em alguns países), mas no Brasil a vacina contra hepatite A disponível no PNI é inativada. A varicela, por sua vez, é inequivocamente uma vacina atenuada, sendo a única contraindicação entre as alternativas.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre vacinas atenuadas e inativadas. O candidato pode pensar que a hepatite A é atenuada (existe versão atenuada em outros países), mas no Brasil a vacina disponível é inativada. A varicela é a única vacina atenuada da lista, e é exatamente por isso que é contraindicada em uso de imunobiológico. Lembre-se: anti-TNF (adalimumabe) = imunossupressão = contraindicação de vacinas atenuadas.
Vacinas em uso de imunobiológico
1Atenuadas (vírus vivo)
Contraindicadas
Ex.: varicela, sarampo, febre amarela
2Inativadas (mortas/fragmentos)
Permitidas
Ex.: DTP, VIP, hepatite A, pneumocócica
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A vacina DTP (difteria, tétano e pertussis) é uma vacina inativada (toxoides e bactérias mortas). Vacinas inativadas não são contraindicadas em imunodeprimidos, incluindo pacientes em uso de imunobiológicos. Portanto, a DTP pode ser administrada normalmente.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A vacina pneumocócica conjugada é uma vacina inativada (polissacarídeos conjugados a proteínas). É segura e recomendada em pacientes imunodeprimidos, incluindo aqueles em uso de imunobiológicos. Não há contraindicação.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A vacina contra a hepatite A disponível no Brasil é inativada (vírus inativado). É segura em imunodeprimidos e não apresenta contraindicação em uso de imunobiológicos. A versão atenuada da hepatite A não é utilizada no calendário nacional.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A vacina inativada poliomielite (VIP) é, como o nome indica, uma vacina inativada. É segura em imunodeprimidos e não é contraindicada em uso de imunobiológicos. A VOP (vacina oral) é que seria contraindicada, mas não é o caso aqui.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A vacina contra a varicela é uma vacina de vírus vivo atenuado. Em pacientes em uso de imunobiológicos como o adalimumabe (anti-TNF), há imunossupressão significativa, e a administração de vacinas atenuadas é contraindicada pelo risco de replicação viral descontrolada e doença grave. Esta é a única vacina atenuada entre as alternativas, sendo a resposta correta.