Doença de Kawasaki: complicação cardiovascular mais temida
Gabarito: letra E. O quadro descrito — febre há oito dias, irritabilidade, diarreia, hiperemia conjuntival sem secreção, exantema difuso, edema de mãos e pés e língua em framboesa — é a apresentação clássica da doença de Kawasaki, e a complicação mais temida é o aneurisma de artérias coronárias, que pode levar a infarto do miocárdio e morte súbita. O diagnóstico é eminentemente clínico, e o tratamento com imunoglobulina intravenosa e AAS visa justamente reduzir o risco dessa complicação coronariana.
A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda, de etiologia desconhecida, que acomete preferencialmente lactentes e crianças pequenas, sendo a principal causa de cardiopatia adquirida na infância em países desenvolvidos. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de febre por mais de cinco dias associada a pelo menos quatro dos cinco critérios principais: hiperemia conjuntival bilateral sem secreção, alterações de mucosas (língua em framboesa, hiperemia oral e faríngea), alterações de extremidades (edema de mãos e pés, descamação periungueal), exantema polimorfo e linfadenopatia cervical. No caso apresentado, o lactente tem febre há oito dias, hiperemia conjuntival, exantema, edema de mãos e pés e língua avermelhada com papilas proeminentes — preenchendo os critérios clínicos.
A fisiopatologia envolve uma vasculite que acomete principalmente as artérias coronárias, levando a inflamação da parede arterial, que pode evoluir para ectasia ou aneurisma coronariano. Essa é a complicação mais temida, pois pode resultar em trombose, infarto do miocárdio, arritmias e morte súbita. O risco de aneurisma coronariano é significativamente reduzido com o tratamento precoce com imunoglobulina intravenosa e ácido acetilsalicílico, por isso o reconhecimento rápido da doença é crucial.
As demais alternativas representam complicações de outras doenças febris da infância, mas não são a complicação mais temida da doença de Kawasaki. A miocardite pode ocorrer na fase aguda, mas o aneurisma coronariano é a complicação tardia mais grave e temida. A meningoencefalite asséptica é mais associada a infecções virais ou bacterianas. A intussuscepção intestinal é uma emergência cirúrgica que pode ocorrer em lactentes, mas não está relacionada à doença de Kawasaki. A trombose venosa profunda é rara em crianças e não é uma complicação característica dessa doença.
A pegadinha desta questão está em reconhecer a doença de Kawasaki e, em seguida, identificar a complicação mais temida. O candidato pode confundir com outras doenças febris exantemáticas, como sarampo, rubéola ou escarlatina, mas a combinação de febre prolongada, hiperemia conjuntival sem secreção, língua em framboesa e edema de extremidades é praticamente patognomônica. Além disso, é preciso lembrar que, embora a miocardite possa ocorrer, a complicação mais temida e que define o prognóstico é o aneurisma de artérias coronárias.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A miocardite pode ocorrer na fase aguda da doença de Kawasaki, mas não é a complicação mais temida. A complicação mais temida é o aneurisma de artérias coronárias, que pode levar a infarto do miocárdio e morte súbita. A miocardite é uma complicação possível, mas o aneurisma coronariano é o que define o prognóstico e a morbimortalidade da doença.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A meningoencefalite asséptica não é uma complicação característica da doença de Kawasaki. Essa complicação é mais associada a infecções virais, como enterovírus, ou a outras vasculites, mas não faz parte do espectro de complicações da doença de Kawasaki.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A intussuscepção intestinal é uma emergência cirúrgica que pode ocorrer em lactentes, mas não está relacionada à doença de Kawasaki. A intussuscepção é mais associada a infecções virais, como adenovírus, ou a outras condições, mas não é uma complicação da doença de Kawasaki.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A trombose venosa profunda é rara em crianças e não é uma complicação característica da doença de Kawasaki. A doença de Kawasaki é uma vasculite que acomete principalmente as artérias coronárias, e a complicação mais temida é o aneurisma coronariano, não a trombose venosa profunda.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O aneurisma de artérias coronárias é a complicação mais temida da doença de Kawasaki. A vasculite acomete as artérias coronárias, levando a inflamação da parede arterial, que pode evoluir para ectasia ou aneurisma. Essa complicação pode resultar em trombose, infarto do miocárdio, arritmias e morte súbita. O tratamento precoce com imunoglobulina intravenosa e AAS reduz significativamente o risco de aneurisma coronariano.
Gabarito: letra E