Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026

Artrite Idiopática Juvenil: subtipo psoriásico

Gabarito: letra B. O quadro descrito — artrite assimétrica de interfalangeanas proximais, dactilite (dedo "em salsicha"), onicólise e depressões puntiformes ungueais — é a apresentação clássica da artrite idiopática juvenil (AIJ) subtipo psoriásico, que pode ocorrer mesmo na ausência de psoríase cutânea evidente, desde que haja dactilite e alterações ungueais típicas. A distinção central está na presença de dactilite e distrofia ungueal, que não fazem parte dos critérios dos demais subtipos de AIJ nem da artrite reativa típica.

A artrite idiopática juvenil é um grupo heterogêneo de artrites crônicas que se inicia antes dos 16 anos e persiste por pelo menos 6 semanas. A classificação em subtipos é essencial porque cada um tem prognóstico, associações genéticas (como HLA-B27) e complicações extra-articulares distintas (como uveíte). O subtipo psoriásico é definido pela presença de artrite e psoríase, ou, na ausência de psoríase, pela presença de artrite mais duas das seguintes características: dactilite, alterações ungueais típicas (onicólise, pitting) e parente de primeiro grau com psoríase. A paciente do caso tem artrite assimétrica de IFP, dactilite e alterações ungueais — preenchendo os critérios mesmo sem psoríase cutânea ou história familiar.

A dactilite, também chamada de dedo "em salsicha", é o edema difuso de um dedo inteiro, envolvendo as articulações e os tecidos moles, e é uma característica marcante das espondiloartropatias, especialmente da artrite psoriásica. As alterações ungueais — onicólise (descolamento da unha do leito) e pitting (depressões puntiformes) — são altamente específicas da psoríase e da artrite psoriásica. A rigidez matinal de 40 minutos, embora presente, é inespecífica e não diferencia os subtipos; o que decide o diagnóstico são os achados característicos de dactilite e unha.

É importante diferenciar a artrite psoriásica de outras condições que também cursam com oligoartrite assimétrica, como a artrite reativa (síndrome de Reiter) e a artrite relacionada à entesite. A artrite reativa tipicamente segue uma infecção (geniturinária ou gastrointestinal) e cursa com uretrite, conjuntivite e ceratoderma blenorrágico — ausentes no caso. A artrite relacionada à entesite, por sua vez, é mais comum em meninos, tem forte associação com HLA-B27 e cursa com entesite (dor à inserção de tendões) e dor lombar inflamatória — também ausentes. A artrite reativa pós-estreptocócica é uma forma de artrite que ocorre após infecção estreptocócica, mas não cursa com dactilite nem alterações ungueais.

A banca explora a confusão entre os subtipos de AIJ e as espondiloartropatias. O candidato que memoriza apenas a tríade "artrite + psoríase" pode errar ao não saber que a artrite psoriásica pode ser diagnosticada sem psoríase cutânea, desde que haja dactilite e alterações ungueais. Guarde o critério: artrite + dactilite + distrofia ungueal = artrite psoriásica, mesmo sem lesão de pele.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A AIJ poliarticular fator reumatoide positivo é caracterizada por artrite em cinco ou mais articulações nos primeiros seis meses, com FR positivo em duas ocasiões. O quadro descrito é assimétrico e oligoarticular (IFP e um dedo), sem menção a FR positivo. Além disso, a dactilite e as alterações ungueais não são características desse subtipo, que se assemelha à artrite reumatoide do adulto.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A paciente apresenta artrite assimétrica de IFP, dactilite (dedo "em salsicha") e alterações ungueais típicas (onicólise e pitting). Mesmo sem psoríase cutânea ou história familiar, a presença de artrite mais duas características (dactilite e distrofia ungueal) preenche os critérios para o subtipo psoriásico de AIJ. A rigidez matinal de 40 minutos é compatível com doença inflamatória.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A artrite relacionada à entesite é caracterizada por artrite associada a entesite (dor à inserção de tendões, como fáscia plantar e tendão calcâneo) ou, na ausência de um deles, por critérios como HLA-B27 positivo, dor lombar inflamatória ou início no sexo masculino. O caso não menciona entesite, dor lombar ou qualquer critério associado. A dactilite e as alterações ungueais não são características desse subtipo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome de Reiter (artrite reativa) é uma espondiloartropatia que ocorre após infecção geniturinária ou gastrointestinal, cursando com oligoartrite assimétrica de membros inferiores, uretrite, conjuntivite e ceratoderma blenorrágico. O caso não menciona infecção prévia, uretrite, conjuntivite ou lesões de pele características. A dactilite pode ocorrer, mas as alterações ungueais típicas de psoríase (onicólise e pitting) não fazem parte do quadro.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A artrite reativa pós-estreptocócica é uma artrite que ocorre após infecção estreptocócica (faringite), geralmente com padrão migratório e resposta rápida a anti-inflamatórios. Não cursa com dactilite nem com alterações ungueais típicas de psoríase. O caso não menciona infecção de garganta prévia, e o padrão articular (IFP assimétricas + dactilite) não é o esperado.

Gabarito: letra B