Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026
Medicina›Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico
Código
qg728660
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
SES-SC
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico - Área Reumatologia Pediátrica
No pronto atendimento pediátrico, um menino de 10 anos é trazido pelos responsáveis devido à dor intensa e súbita em joelho direito, com importante limitação funcional. A febre iniciou no dia anterior, associada a calafrios. Ao exame, observa-se edema articular, aumento de temperatura local e dor exacerbada à mínima mobilização. O paciente não apresenta exantema ou queixas articulares prévias. Procede-se com a realização de artrocentese, cujo líquido sinovial apresenta aspecto turvo. Diante desse quadro, assinale a alternativa que melhor descreve o padrão de achados laboratoriais compatível com artrite séptica.
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Artrite séptica: análise do líquido sinovial
Gabarito: letra E. Na artrite séptica, o líquido sinovial é tipicamente muito turvo, com leucócitos > 50.000/mm³, neutrófilos > 75% (predomínio absoluto de polimorfonucleares) e glicose baixa — padrão que reflete a infecção bacteriana intra-articular. As demais alternativas descrevem padrões de líquido sinovial não inflamatório, inflamatório ou de outras etiologias, mas não o quadro séptico.
A artrite séptica é uma emergência médica, pois a infecção bacteriana pode destruir a cartilagem articular em poucas horas. O diagnóstico é confirmado pela artrocentese, que permite a análise do líquido sinovial. A classificação do líquido sinovial em grupos (não inflamatório, inflamatório, séptico) é fundamental para o raciocínio diagnóstico. O líquido séptico caracteriza-se por ser muito turvo, com contagem de leucócitos acima de 50.000/mm³ (frequentemente entre 50.000 e 250.000/mm³), predomínio de neutrófilos (> 75% a 90%) e glicose baixa (menor que 50% da glicemia). Esses achados refletem a resposta inflamatória intensa à infecção bacteriana, com consumo de glicose pelos leucócitos e bactérias.
O quadro clínico do paciente — dor intensa e súbita em joelho, febre, calafrios, edema, calor local e limitação funcional — é clássico de monoartrite aguda séptica. A ausência de exantema e de queixas articulares prévias ajuda a afastar outras causas, como febre reumática ou artrite idiopática juvenil. A artrocentese com líquido turvo confirma a necessidade de análise laboratorial para caracterizar o padrão séptico.
A distinção entre os padrões de líquido sinovial é essencial: o líquido não inflamatório (grupo I) tem < 2.000 leucócitos/mm³ e predomínio de mononucleares; o inflamatório (grupo II) tem 2.000 a 50.000 leucócitos/mm³ com neutrófilos > 50%; e o séptico (grupo IV) tem > 50.000 leucócitos/mm³ com neutrófilos > 75% e glicose baixa. A alternativa E é a única que combina corretamente os três parâmetros do líquido séptico.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os padrões de líquido sinovial. As alternativas A, B e C descrevem líquidos não inflamatório e inflamatório, que não correspondem à artrite séptica. A alternativa D troca o predomínio de neutrófilos por linfócitos, o que seria incompatível com uma infecção bacteriana aguda. A pegadinha está em reconhecer que a artrite séptica exige leucócitos > 50.000/mm³, neutrófilos > 75% e glicose baixa — a combinação dos três, não apenas um deles.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Descreve um líquido sinovial não inflamatório (grupo I), com leucócitos < 2.000/mm³ e predomínio linfocitário. Esse padrão é típico de osteoartrite ou artrite traumática, não de infecção. Na artrite séptica, a contagem de leucócitos é muito elevada e o predomínio é de neutrófilos, não de linfócitos.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Descreve um líquido inflamatório leve (grupo II), com 2.000-20.000 leucócitos/mm³ e neutrófilos < 50%. Esse padrão pode ser visto em artrites inflamatórias não infecciosas, como lúpus ou artrite reativa, mas não na artrite séptica, que apresenta contagem muito mais alta e predomínio neutrofílico absoluto.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Descreve um líquido inflamatório (grupo II/III), com 20.000-50.000 leucócitos/mm³ e neutrófilos > 50%. Embora tenha neutrófilos elevados, a contagem de leucócitos ainda está abaixo do limiar séptico (> 50.000/mm³) e a glicose é descrita como normal, o que não ocorre na artrite séptica, onde a glicose está tipicamente baixa.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Apresenta leucócitos > 50.000/mm³, mas com predomínio linfocitário e glicose normal. Na artrite séptica, o predomínio é de neutrófilos (> 75%), não de linfócitos. O predomínio linfocitário sugere outras etiologias, como artrite viral ou tuberculosa, e a glicose normal afasta o padrão séptico.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve exatamente o padrão séptico: leucócitos > 50.000/mm³, neutrófilos > 75% e glicose baixa. O líquido é muito turvo, refletindo a alta celularidade. A glicose baixa ocorre pelo consumo pelos leucócitos e bactérias. Esse é o padrão clássico de artrite séptica bacteriana, confirmando o diagnóstico no paciente descrito.