Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026

Esclerose Sistêmica: correlação clínico-sorológica

Gabarito: letra B. O quadro descrito — fenômeno de Raynaud, esclerodactilia, telangiectasias faciais e capilaroscopia com redução de alças e extravasamento — é clássico de esclerose sistêmica (ES), e o achado laboratorial mais compatível com essa apresentação (forma cutânea limitada, com acometimento distal e face) é o anticorpo anticentrômero. Os demais anticorpos listados pertencem a outras doenças reumáticas: anti-dsDNA ao lúpus eritematoso sistêmico, anti-Mi-2 e anti-MDA5 às miosites, e anti-CCP à artrite reumatoide.

A esclerose sistêmica é uma doença autoimune do tecido conjuntivo caracterizada por fibrose cutânea e visceral e vasculopatia obliterante. O fenômeno de Raynaud está presente em quase todos os pacientes e, frequentemente, é a manifestação inicial — como no caso da adolescente, que o apresenta há um ano. O endurecimento cutâneo progressivo em mãos e face, a esclerodactilia (espessamento da pele dos dedos que dificulta os movimentos finos) e as telangiectasias são manifestações típicas. A capilaroscopia periungueal, que revela redução de alças capilares e áreas de extravasamento focal (hemorragias), é um exame fundamental para diferenciar o fenômeno de Raynaud primário do secundário a uma doença do tecido conjuntivo.

A classificação da ES em formas cutânea limitada (EScl) e cutânea difusa (EScd) tem forte correlação com o perfil sorológico. Na forma limitada, o acometimento cutâneo é distal (mãos, antebraços, face) e o anticorpo mais característico é o anticentrômero. Na forma difusa, o espessamento cutâneo é proximal e generalizado, e o anticorpo associado é o anti-Scl-70 (antitopoisomerase I), que confere maior risco de doença pulmonar intersticial. O anticorpo anticentrômero também se associa a maior risco de hipertensão arterial pulmonar e úlceras digitais.

A banca explora a correlação entre o fenótipo clínico e o autoanticorpo específico. O candidato precisa reconhecer que o quadro é de esclerose sistêmica e, dentro dela, identificar a forma clínica (limitada) para chegar ao anticorpo correto. A pegadinha está em confundir os anticorpos das diferentes doenças reumáticas sistêmicas, que são altamente específicos para cada uma.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA) é altamente específico para lúpus eritematoso sistêmico (LES), especialmente com nefrite lúpica. O quadro descrito não apresenta as manifestações típicas do LES (rash malar, fotossensibilidade, artrite, serosite, nefrite), mas sim esclerodactilia e telangiectasias, que são da esclerose sistêmica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O anticorpo anticentrômero é o marcador sorológico da esclerose sistêmica cutânea limitada (EScl), que se manifesta com fenômeno de Raynaud, esclerodactilia, telangiectasias e acometimento cutâneo distal (mãos e face) — exatamente o quadro da paciente. A capilaroscopia com redução de alças e extravasamento reforça o diagnóstico de ES secundária.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O anti-Mi-2 é um anticorpo associado à dermatomiosite, uma miopatia inflamatória. O quadro não apresenta fraqueza muscular proximal, rash heliotrópico ou pápulas de Gottron, mas sim esclerodactilia e telangiectasias, que não são características de miosite.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O anti-MDA5 é um anticorpo associado à dermatomiosite clinicamente amiopática, com alto risco de doença pulmonar intersticial rapidamente progressiva. Não há no caso clínico elementos de miosite ou pneumonite intersticial; o quadro é claramente de esclerose sistêmica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O anti-CCP (anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico) é o marcador sorológico mais específico da artrite reumatoide. A paciente não apresenta artrite simétrica e erosiva, mas sim endurecimento cutâneo e fenômeno de Raynaud, que não são manifestações da artrite reumatoide.

Gabarito: letra B