Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026

Nefrite lúpica: classificação ISN/RPS e a classe III (focal)

Gabarito: letra C. A classe III da classificação ISN/RPS é definida por lesões proliferativas que acometem menos de 50% dos glomérulos, podendo ser segmentares ou globais, com possibilidade de necrose e crescentes — exatamente o que a alternativa C descreve. As demais alternativas misturam características de outras classes (I, II, IV, V e VI), e é essa fronteira entre as classes que a questão explora.

A nefrite lúpica é uma das manifestações mais graves do lúpus eritematoso sistêmico (LES), ocorrendo em até 50–70% dos pacientes, e sua classificação histopatológica é essencial para guiar o tratamento. A classificação da International Society of Nephrology/Renal Pathology Society (ISN/RPS), publicada em 2003, substituiu a classificação da OMS de 1982 e divide a nefrite lúpica em seis classes (I a VI), com base nos achados da microscopia óptica, imunofluorescência e microscopia eletrônica. O ponto central é a porcentagem de glomérulos acometidos e o tipo de lesão (mesangial, proliferativa segmentar/global, membranosa ou esclerosante).

A classe III (focal) é caracterizada por glomerulonefrite focal ativa ou inativa, intracapilar ou extracapilar, segmentar ou global, que acomete menos de 50% de todos os glomérulos, tipicamente com imunodepósitos subendoteliais focais, com ou sem alterações mesangiais. Essa classe é subdividida em III (A) — lesões ativas, III (A/C) — lesões ativas e crônicas, e III (C) — lesões crônicas inativas com cicatrizes glomerulares. A distinção entre as classes III e IV é justamente o percentual de glomérulos acometidos: a classe IV (difusa) acomete 50% ou mais dos glomérulos, enquanto a classe III acomete menos de 50%.

Na prática clínica, a biópsia renal é indicada em pacientes com LES que apresentam proteinúria ou sedimento urinário ativo, pois o tipo de lesão renal influencia diretamente as decisões terapêuticas. Pacientes com nefrite lúpica classe III ou IV devem ser submetidos à terapia de indução com corticosteroides mais ciclofosfamida ou micofenolato de mofetila, considerados equivalentes. A classe V (membranosa) pura tem prognóstico mais benigno, e a classe VI (esclerótica avançada) representa dano renal crônico irreversível.

A pegadinha desta questão está na troca do percentual de glomérulos acometidos: a alternativa A descreve a classe IV (difusa) ao mencionar "50% ou mais", enquanto a classe III é definida por "menos de 50%". A banca explora a confusão entre as classes III e IV, que são as mais comuns e as que mais frequentemente levam à síndrome nefrótica e à insuficiência renal progressiva. Guarde a fronteira: classe III = focal = menos de 50%; classe IV = difusa = 50% ou mais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve a classe IV (difusa) da ISN/RPS, não a classe III. O erro está no percentual: "50% ou mais dos glomérulos" é o critério que define a nefrite lúpica difusa, enquanto a classe III (focal) acomete menos de 50%. A banca troca o limiar de 50% para confundir o candidato que não domina a diferença entre as classes III e IV.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve características da classe V (membranosa) da nefrite lúpica: depósitos predominantemente subepiteliais e espessamento difuso da membrana basal glomerular. Na classe III, os depósitos são tipicamente subendoteliais focais, e a lesão é proliferativa, não membranosa. A alternativa mistura o padrão de depósitos da classe V com a descrição de uma lesão não proliferativa, o que não corresponde à classe III.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão a classe III (focal) da ISN/RPS: lesões proliferativas envolvendo menos de 50% dos glomérulos, podendo ser segmentares ou globais, com possibilidade de necrose e crescentes. Essa é a definição canônica da classe III, que pode apresentar lesões ativas (III A), ativas e crônicas (III A/C) ou crônicas inativas (III C). A alternativa espelha exatamente os critérios da classificação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve a classe II (proliferativa mesangial) da nefrite lúpica: alterações restritas ao mesângio, com hipercelularidade mesangial, sem proliferação endocapilar significativa. Na classe III, há proliferação endocapilar ou extracapilar (com crescentes) em menos de 50% dos glomérulos, o que difere fundamentalmente da lesão puramente mesangial da classe II.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve a classe VI (esclerótica avançada) da nefrite lúpica: esclerose avançada dos glomérulos, sem atividade inflamatória. Essa classe representa o estágio final de dano renal crônico, com mais de 90% dos glomérulos esclerosados, e não apresenta as lesões proliferativas ativas características da classe III.

Gabarito: letra C — a classe III (focal) da ISN/RPS é definida por lesões proliferativas em menos de 50% dos glomérulos, com possibilidade de necrose e crescentes.