Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026

Artrite Idiopática Juvenil (AIJ): conceitos e diagnóstico

Gabarito: letra C. A AIJ é uma artrite crônica que exige duração mínima de 6 semanas para o diagnóstico, e o acompanhamento oftalmológico periódico com exame de lâmpada de fenda é fundamental devido ao alto risco de uveíte anterior crônica, complicação frequentemente assintomática e que pode levar à cegueira. O diagnóstico é essencialmente clínico, não exigindo fator reumatoide positivo nem comprovação radiológica obrigatória, e a atividade da doença é avaliada por instrumentos específicos para AIJ, como o JADAS, e não pelo DAS28, que é próprio da artrite reumatoide do adulto.

A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é a artrite crônica mais comum na infância, definida pela presença de artrite (edema articular ou limitação de movimento com dor) com duração de pelo menos 6 semanas em paciente com menos de 16 anos, excluídas outras causas. Essa duração mínima é o que a distingue de artrites agudas e autolimitadas, como as virais. A cronicidade é o critério central: enquanto artrites agudas podem ser observadas por algumas semanas, a persistência por mais de 6 semanas é a principal indicação de investigação subsidiária e de suspeita de doença inflamatória crônica.

O diagnóstico da AIJ é clínico, baseado na história e no exame físico, e os exames laboratoriais e de imagem são complementares. O fator reumatoide (FR) não é obrigatório — na verdade, a maioria dos pacientes é FR-negativa, e o FR positivo define apenas um subtipo específico (poliarticular FR positivo), que se assemelha à artrite reumatoide do adulto. Os exames de imagem podem confirmar a presença de artrite, mas geralmente não são necessários para o diagnóstico. A classificação em subtipos (sistêmico, oligoarticular, poliarticular FR positivo ou negativo, relacionada a entesite, psoriásica e indiferenciada) é feita com base nas características clínicas nos primeiros 6 meses de doença.

A complicação extra-articular mais temida é a uveíte anterior crônica, particularmente no subtipo oligoarticular, que é o mais comum (cerca de 50% dos casos) e acomete principalmente meninas pré-escolares. A uveíte é frequentemente assintomática e pode levar à cegueira se não diagnosticada e tratada precocemente. Por isso, o rastreamento oftalmológico periódico com exame de lâmpada de fenda é obrigatório em todas as crianças com AIJ, com frequência determinada pelo risco (subtipo, presença de FAN, idade). Essa é uma das condutas mais importantes no manejo da doença.

A avaliação da atividade da doença na AIJ é feita por instrumentos específicos, como o JADAS (Juvenile Arthritis Disease Activity Score), que combina avaliação global do médico, avaliação global dos pais/paciente, contagem de articulações ativas e VHS ou PCR. O DAS28 (Disease Activity Score 28) é um instrumento desenvolvido e validado para a artrite reumatoide do adulto, não sendo adequado para a AIJ, pois não considera as particularidades da doença na infância, como o padrão de acometimento articular e as manifestações sistêmicas.

A banca explora a confusão entre a AIJ e a artrite reumatoide do adulto, além de testar o conhecimento sobre os critérios diagnósticos e o manejo da doença. A alternativa correta é a que reflete uma conduta essencial e amplamente aceita no acompanhamento de crianças com AIJ: o rastreamento oftalmológico periódico. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre a definição, os critérios diagnósticos e a avaliação da atividade da doença.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A AIJ é definida por duração mínima de 6 semanas, e não 4 semanas. Esse é o critério de cronicidade adotado pelos critérios de classificação da ILAR (International League of Associations for Rheumatology) e amplamente aceito. A alternativa subestima o tempo necessário para caracterizar a doença como crônica, o que poderia levar ao diagnóstico precoce de artrites agudas autolimitadas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O fator reumatoide (FR) não é obrigatório para o diagnóstico de AIJ. A maioria dos pacientes é FR-negativa, e o FR positivo define apenas um subtipo específico (poliarticular FR positivo), que se assemelha à artrite reumatoide do adulto. A presença de FR é um dado que ajuda na classificação do subtipo, mas não é um critério diagnóstico obrigatório.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O acompanhamento oftalmológico periódico com exame de lâmpada de fenda é obrigatório em todas as crianças com AIJ, devido ao alto risco de uveíte anterior crônica, complicação frequentemente assintomática e que pode levar à cegueira se não diagnosticada e tratada precocemente. O risco é maior no subtipo oligoarticular, em meninas, em pacientes com FAN positivo e em idade precoce. A frequência do rastreamento é determinada pelo risco individual, mas deve ser realizada periodicamente em todos os pacientes.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O diagnóstico da AIJ é clínico, e os exames de imagem podem confirmar a presença de artrite, mas geralmente não são necessários para o diagnóstico. A comprovação radiológica não é obrigatória. Os exames de imagem são úteis para avaliar dano articular, excluir outras causas e acompanhar a evolução, mas não são critério diagnóstico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O DAS28 é um instrumento de avaliação de atividade da doença desenvolvido e validado para a artrite reumatoide do adulto, não sendo adequado para a AIJ. Para a AIJ, são utilizados instrumentos específicos, como o JADAS (Juvenile Arthritis Disease Activity Score), que considera as particularidades da doença na infância. A alternativa troca o instrumento de avaliação, confundindo a AIJ com a AR do adulto.

Gabarito: letra C