Questão de Medicina — Epidemiologia — INSTITUTO AOCP 2026

Diarreia aguda e Síndrome de Guillain-Barré: o papel do Campylobacter jejuni

Gabarito: letra D. O quadro descrito — diarreia aquosa com sangue, febre, dor abdominal e, dias depois, paralisia flácida aguda compatível com Síndrome de Guillain-Barré (SGB) — é a apresentação clássica da infecção por Campylobacter jejuni, a causa bacteriana mais comum de diarreia aguda no mundo e o principal agente infeccioso associado à SGB pós-infecciosa. As demais bactérias listadas causam diarreia, mas não têm essa associação tão característica com a SGB.

A Síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia aguda, geralmente desencadeada por um processo infeccioso prévio, em que o sistema imunológico do paciente passa a atacar a bainha de mielina dos nervos periféricos, levando à paralisia flácida ascendente. A infecção por Campylobacter jejuni é o gatilho infeccioso mais frequentemente identificado, ocorrendo em cerca de 20% a 40% dos casos de SGB. O mecanismo é o mimetismo molecular: o lipopolissacarídeo da parede bacteriana do Campylobacter contém gangliosídeos (como GM1 e GD1a) que são estruturalmente semelhantes aos presentes na membrana dos neurônios humanos. Ao montar uma resposta imune contra a bactéria, o organismo produz anticorpos que também atacam os nervos periféricos, desencadeando a doença autoimune.

O Campylobacter jejuni é uma bactéria gram-negativa, espiralada, microaerófila, transmitida principalmente pelo consumo de carne de aves mal cozida (como o frango da festa descrita no enunciado), leite não pasteurizado e água contaminada. O período de incubação é de 2 a 5 dias, e o quadro clínico típico inclui diarreia que pode ser aquosa ou sanguinolenta, dor abdominal tipo cólica, febre, mal-estar e vômitos. A doença costuma ser autolimitada, com resolução em 3 a 5 dias, mas pode evoluir com complicações como desidratação grave, bacteremia e, em casos raros, a SGB.

A distinção entre as bactérias listadas é um ponto central da questão. A Salmonella (tanto enteritidis quanto typhimurium) causa diarreia inflamatória com febre e sangue, mas a associação com SGB é rara e não é a característica marcante. A Escherichia coli O157:H7 é conhecida por causar diarreia sanguinolenta, mas sua complicação clássica é a síndrome hemolítico-urêmica (SHU), especialmente em crianças, e não a SGB. O Clostridium botulinum causa uma paralisia flácida, mas por mecanismo totalmente diferente: a toxina botulínica bloqueia a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, e o quadro é de paralisia descendente, sem diarreia sanguinolenta prévia. É essa combinação de diarreia + SGB que aponta inequivocamente para o Campylobacter jejuni.

A banca explora a confusão entre os agentes que causam diarreia sanguinolenta e aquele que tem associação comprovada com a SGB. O candidato que memoriza apenas que "diarreia com sangue = E. coli O157:H7" ou "diarreia com febre = Salmonella" pode errar, pois a chave da questão é a complicação neurológica apresentada no final do enunciado. Guarde a associação: diarreia + SGB = Campylobacter jejuni.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O Clostridium botulinum causa botulismo, uma doença neuroparalítica caracterizada por paralisia flácida descendente (começa nos pares cranianos, com ptose, diplopia, disfagia, e depois progride para os membros), devido à ação da toxina botulínica que bloqueia a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular. Não causa diarreia sanguinolenta nem febre — o quadro gastrointestinal, quando presente, é de náuseas e vômitos, sem sangue nas fezes. A SGB, por sua vez, é uma paralisia ascendente e tem mecanismo imunológico, não toxigênico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Salmonella enteritidis é uma causa comum de diarreia inflamatória com febre e sangue, transmitida por alimentos contaminados, especialmente ovos e aves. No entanto, a associação com a Síndrome de Guillain-Barré é rara e não é uma característica marcante dessa infecção. O agente clássico e mais frequente associado à SGB é o Campylobacter jejuni, não a Salmonella.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Salmonella typhimurium também causa diarreia inflamatória com febre e sangue, semelhante à enteritidis. Embora possa, teoricamente, desencadear reações autoimunes, a associação com a SGB é excepcional e não é o padrão clínico esperado. A questão pede a bactéria que está causando a enfermidade descrita, e o quadro de diarreia + SGB aponta para o Campylobacter jejuni.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Campylobacter jejuni é a causa bacteriana mais comum de diarreia aguda no mundo e o principal agente infeccioso associado à Síndrome de Guillain-Barré. O quadro clínico descrito — diarreia aquosa com sangue, febre, dor abdominal e vômitos, seguido de paralisia flácida aguda — é a apresentação típica da infecção por essa bactéria, transmitida pelo consumo de frango mal cozido. O mecanismo é o mimetismo molecular entre os lipopolissacarídeos da bactéria e os gangliosídeos dos nervos periféricos, levando à resposta autoimune que causa a SGB.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A Escherichia coli O157:H7 é uma cepa entero-hemorrágica que causa diarreia sanguinolenta, mas sua complicação clássica é a síndrome hemolítico-urêmica (SHU), caracterizada por anemia hemolítica, trombocitopenia e insuficiência renal aguda, especialmente em crianças. Não é associada à Síndrome de Guillain-Barré. Além disso, a diarreia por essa cepa costuma ocorrer sem febre ou com febre baixa, diferente do quadro descrito no enunciado.

Gabarito: letra D — Campylobacter jejuni é a bactéria que causa a enfermidade descrita, com diarreia e Síndrome de Guillain-Barré.