Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — NUCEPE 2026
MedicinaClínica Médica Humana
- Código
- qg752795
- Banca
- NUCEPE
- Órgão
- UESPI
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Clínica Médica, Cirurgia Geral, Ginecologia e Obstetrícia
Feminino, 24 anos, previamente hígida, hematúria microscópica persistente. No seguimento ambulatorial, detectou-se proteinúria de 1,2 g/24 h em duas coletas consecutivas. Ao exame: PA: 128 × 82 mmHg, eGFR (CKD-EPI 2021): 92 mL/min/1,73 m², perfil lipídico e glicêmico sem alterações. Foi realizada biópsia renal com os seguintes achados: 14 glomérulos: leve expansão mesangial difusa sem esclerose segmentar; ausência de crescentes. Imunofluorescência: positivo para IgG, IgA, IgM e complemento (padrão fullhouse). Qual é a estratégia terapêutica inicial mais apropriada para este paciente?
- AOtimizar terapia de suporte: iniciar IECA ou BRA em dose máxima tolerada, meta PA < 125/75 mmHg e reavaliar a proteinúria após 3–6 meses.
- BIniciar imediatamente pulsoterapia com metilprednisolona (1 g/dia por 3 dias), depois ciclofosfamida, seguida de prednisona oral em dose reduzida; se FAN positivo.
- CInstituir micofenolatomofetil 2g/dia associado à prednisona 0,5 mg/kg/dia, visando rápida remissão proteinúrica e prevenção de progressão; se FAN positivo.
- DAdministrar rituximabe 1g EV dia 0 e dia 14, por ser o único agente sustentada a síntese de IgA anômala.
- EAdministrar azatioprina e cisplatina; se FAN positivo.