Questão de Medicina — Endocrinologia — FUNCAB 2009
MedicinaEndocrinologia
- Código
- qg804140
- Banca
- FUNCAB
- Órgão
- SESAU-RO
- Ano
- 2009
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico endocrinologista
Paciente do sexo feminino, 59 anos, apresentou-se com edema de membros inferiores há uma semana, fraqueza, astenia e perda ponderal progressiva. História de colectomia há dois anos por adenocarcinoma de cólon e boa evolução, até notar piora do controle pressórico e do diabetes, há um ano. Apresentava hipotrofia muscular de membros, candidíase oral, hirsutismo facial moderado, pele adelgaçada.Resultados laboratoriais: K+ = 1,9mEq/l, pH = 7,62, dislipidemia mista, hiperglicemia e hipocalcemia. Cortisol às 24 h = 48 μg/dl; cortisol após supressão com 1 mg de dexametasona = 45 μg/dl; cortisol após 8 mg de dexametasona = 30 μg/dl; ACTH = 171 pg/ml; SDHEA, androstenediona e testosterona aumentados. TC de abdômen - adrenais hiperplasiadas. RM de região selar sela - turca parcialmente vazia.Valores deReferência:Cortisol livre urinário = 20 a 90 μg/dia; cortisol: às 8h = 5 a 25 μg/dl; às 16 h = 2,4 a 13,6 μg/dl e às 24 h: < 7,5 μg/dl; ACTH: até 46 pg/ml.Com base nas informações acima, podemos afirmar que:
- Aeste paciente apresenta quadro clínico de pseudo-Cushing;
- Btrata-se de síndrome de Cushing ACTH-dependente;
- Cos exames realizados apresentam resultados contraditórios, como adrenais hiperplasiadas e aumento do ACTH;
- Da supressão parcial com doses altas de dexametasona apontam para doença de Cushing;
- Enuma fase precoce de insuficiência adrenal (por metástases de neoplasia maligna), podemos observar aumento do ACTH e exacerbação da produção hormonal adrenal de glicocorticoides, mineralocorticoides e androgênios.