Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — NCE-UFRJ 2009
MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares
- Código
- qg809211
- Banca
- NCE-UFRJ
- Órgão
- UFRJ
- Ano
- 2009
- Nível
- Superior
- Cargo
- NCE - - Médico cardiologista
Paciente do sexo feminino, 38 anos de idade, assintomática, com exame físico normal e sem qualquer fator de risco cardiovascular. Deseja fazer exercício físico em uma academia de ginástica e foi solicitado um teste de esforço para diagnosticar ou afastar a possibilidade de doença aterotrombótica coronariana assintomática. O médico, cardiologista, foi procurado pela paciente para solicitar o teste de esforço.Observe a tabela abaixo que fornece os resultados de diversos estudos mostrando a sensibilidade e a especificidade dos diversos testes utilizados para o diagnóstico de doença aterotrombótica coronariana.
Tálio = cintilografia cardíaca com tálio; Eco=Ecocardiograma de esforço; SPECT =Single Photon Emission Computed Tomography; PET = Positron Emission Tomography; TE = Teste de esforço; S=sensibilidade; E=especificidade; No.est. = número de estudos; No. pac= número de pacientes; % c/ DAC = percentual de pacientes com Doença aterotrombótica coronariana em cada grupo de estudos.Analisando esta tabela e o caso clínico apresentado, conclui-se que:
Tálio = cintilografia cardíaca com tálio; Eco=Ecocardiograma de esforço; SPECT =Single Photon Emission Computed Tomography; PET = Positron Emission Tomography; TE = Teste de esforço; S=sensibilidade; E=especificidade; No.est. = número de estudos; No. pac= número de pacientes; % c/ DAC = percentual de pacientes com Doença aterotrombótica coronariana em cada grupo de estudos.Analisando esta tabela e o caso clínico apresentado, conclui-se que:- Aapesar da probabilidade pré-teste de doença ser baixa no caso apresentado, ordena-se o teste de esforço porque concorda com o motivo dado para indicá-lo;
- Bo médico não ordena nenhum teste para diagnóstico de doença aterotrombótica coronariana assintomática, principalmente neste caso, pois para qualquer dos testes a probabilidade de obter um resultado falso-positivo é muito maior do que a de receber um resultado verdadeiro positivo;
- Co médico não ordena o teste de esforço, pois acha melhor realizar uma cintilografia cardíaca com tálio, que é mais sensível que o teste de esforço;
- Do médico indica um ecocardiograma de esforço, porque a razão de verosimilhança (razão de chances) desse teste é maior que a do teste de esforço ou que o da cintilografia;
- Eapesar do custo elevado, a utilização da PET seria uma boa escolha se estivesse disponível na sua prática clínica, pois é o teste que tem maior sensibilidade de todos.