Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FUNDEPES 2013
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- qq018959
- Banca
- FUNDEPES
- Órgão
- HRTN - MG
- Ano
- 2013
- Nível
- Superior
Paciente de 64 anos, sexo masculino, dislipidêmico, tabagista, hipertenso, usuário de pravastatina 20 mg MID, enalapril 10 mg BID e AAS 100 mg MID, desenvolve quadro de angina instável sendo internado no CTI. Dá-se início a nitroglicerina venosa e enoxaparina SC, com manutenção das drogas de uso domiciliar. Evolui com persistência da precordialgia após 24 horas. É feito então coronariografia, que mostra lesões críticas e graves em DA, CX e CD, com leitos distais preservados, além de colaterais e função de VE com hipocontratilidade global. Indica-se cirurgia de revascularização do miocárdio em caráter de urgência, e são feitas pontes de safena para CD e CX, com mamária para DA. Ato cirúrgico com sangramento aumentado e CEC de 120 minutos, com clampagem aórtica de 105 minutos. O paciente recebe duas unidades de concentrado de hemácias e 600 ml de plasma fresco no per-operatório, saindo da CEC com TT normal após protamina. É transferido para o CTI para realização de POI sob efeito anestésico, intubado, PAM invasiva 85 mmHg, FC 106 bpm e SAT O2 98%. Evolui com sangramento de 800 ml na primeira hora, com queda de PAM invasiva para 60 mmHg e aumento da FC para 132 bpm. Coagulograma mostra PTTa 98”, AT. Protrombina 40% com RNI 1,60 e plaquetas 85.000/mm³, Hb 8,0 g/dl, Htc 27%. Após a primeira hora, apesar das reposições, persiste o sangramento à base de 150 ml a cada 15 minutos.Considerando-se o quadro clínico descrito, é CORRETO afirmar que, a conduta adequada consiste em:
- ACorrigir o distúrbio de coagulação, com reposição de hemoderivados e cristaloides, indicar revisão cirúrgica em caráter de emergência na própria UTI.
- BInicialmente corrigir a coagulopatia com plasma fresco e fator VII ativado, pois o caso em questão sugere CID. É contra-indicada a intervenção cirúrgica.
- CNeste caso pensar em disfunção plaquetária, iniciar DDAVP antes da intervenção se necessário.
- DEstes achados são comuns, é indicado apenas repor sangue.