Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — Fundação CEFETBAHIA 2017
MedicinaAnatomia e Fisiologia Humana em Medicina
- Código
- qq268698
- Banca
- Fundação CEFETBAHIA
- Órgão
- Consórcio Público de Saúde de Irecê
- Ano
- 2017
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Reumatologia
Mulher de 45 anos, portadora da Doença do Refluxo Gastroesofágico e asma brônquica, encontra-se internada em unidade de terapia intensiva após episódio de pico hipertensivo (180x120mmHg) seguida de amaurose e convulsão, melhorados após controle pressórico. Feito o diagnóstico de Encefalopatia Reversível Posterior após realização de Ressonância Nuclear Magnética, porém identificados em exames admissionais que paciente apresentava elevação importante de escórias nitrogenadas, associados com queda progressiva da hemoglobina (10mg/dL -> 7,4mg/dL) e plaquetometria (180.000/mm³ -> 95.000/mm³) com elevação de bilirrubina indireta, lactato deidrogenase e Coombs direto negativo. Ultrassonografia de rins e vias urinárias sem alterações; sumário de urina com proteína ++/4+ e 3 piócitos/campo. Proteinúria de 24h com 800mg de proteínas. Fator antinuclear (FAN) positivo 1:320 padrão nucleolar pontilhado. Antifosfolípides negativos. Equipe de nefrologia indicou terapia de substituição renal com urgência e solicitou avaliação da equipe de reumatologia.Sobre esse paciente, é correto afirmar que
- Adiante da gravidade do quadro e da possibilidade de nefrite lúpica classe IV, torna-se prioritária a realização de pulsoterapia com corticoide.
- Bo padrão do FAN sugere a presença do anticorpo anti-Sm ou anti-DNA dupla hélice, corroborando a hipótese de LES com nefrite lúpica classe IV.
- Ca principal hipótese é Poliangeíte com Granulomatose Eosinofílica complicando com envolvimento do Sistema Nervoso Central e Glomerulonefrite.
- Da queda de hemoglobina e plaquetometria sugerem alteração microangiopática e corroboram a principal hipótese de Púrpura Trombocitopênica Trombótica.
- Emesmo realizando hemodiálise, recomenda-se uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) em dose otimizada para tentar recuperação renal.