Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — COMPERVE - UFRN 2019
MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares
- Código
- qq431015
- Banca
- COMPERVE - UFRN
- Órgão
- UFRN
- Ano
- 2019
- Nível
- Superior
- Cargo
- COMPERVE - - Médico - Clínica Médica
Homem, 52 anos, tabagista, admitido no pronto-socorro com dor torácica em opressão há 4 horas associada à sudorese e dispneia. Relatou que, há 2 meses, se sente cansado, astênico e com episódios de calafrios com melhora após uso de antitérmico. Realizado ECG cujo resultado se encontra abaixo.
Realizou-se cateterismo cardíaco que evidenciou lesão obstrutiva em coronária direita, tratada com angioplastia e implante bem sucedido de stent convencional. Ao exame físico admissional, foi observado sopro sistólico em foco mitral e, nas primeiras 24 horas de internação na unidade de terapia intensiva, o paciente evoluiu com pico febril e instabilidade hemodinâmica, com necessidade de uso de noradrenalina em bomba infusora endovenosa. Feito rastreio infeccioso e colhidas hemoculturas. Ecocardiograma à beira do leito mostrou insuficiência mitral com espessamento do folheto posterior da valva mitral, pericárdio normal e hipocinesia discreta em parede inferior com função ventricular global preservada. Hemoculturas (3 amostras) foram positivas para estreptococos do grupo viridans. Nesse caso, a terapêutica antimicrobiana será:
Realizou-se cateterismo cardíaco que evidenciou lesão obstrutiva em coronária direita, tratada com angioplastia e implante bem sucedido de stent convencional. Ao exame físico admissional, foi observado sopro sistólico em foco mitral e, nas primeiras 24 horas de internação na unidade de terapia intensiva, o paciente evoluiu com pico febril e instabilidade hemodinâmica, com necessidade de uso de noradrenalina em bomba infusora endovenosa. Feito rastreio infeccioso e colhidas hemoculturas. Ecocardiograma à beira do leito mostrou insuficiência mitral com espessamento do folheto posterior da valva mitral, pericárdio normal e hipocinesia discreta em parede inferior com função ventricular global preservada. Hemoculturas (3 amostras) foram positivas para estreptococos do grupo viridans. Nesse caso, a terapêutica antimicrobiana será:- ACeftriaxona 02 g/dia, por 4 semanas, e Rifampicina 10-20 mg/kg/dia VO, 8/8h (até 300 mg/dose), por 4 semanas.
- BOxacilina 200 mg/kg/dia IV, 4/4h (até 12g/dia), por 2 semanas, e Gentamicina 4 -5 mg/kg/dia IV, 8/8h, por 4 semanas.
- CVancomicina 01 g IV, 12/12 h, por 4 semanas, e Rifampicina 10-20 mg/kg/dia VO, 8/8h (até 300 mg/dose), por 2 semanas.
- DPenicilina G cristalina 300-400 mil UI IV, 4/4h (até 20 milhões UI/dia), por 4 semanas, e Gentamicina 4-5 mg/kg/dia IV, 8/8h, por 2 semanas.