Questão de Enfermagem — Auditoria e Gestão de Qualidade em Enfermagem — IBADE 2019
Enfermagem›Auditoria e Gestão de Qualidade em Enfermagem
Código
qq487807
Banca
IBADE
Órgão
Prefeitura de Aracruz - ES
Ano
2019
Nível
Superior
Cargo
Enfermeiro Auditor
O prontuário médico é o conjunto de documentos padronizados e ordenados, no qual devem ser registrados todos os cuidados profissionais prestados aos pacientes e que atesta o atendimento médico a uma pessoa numa instituição de assistência médica ou num consultório médico, sendo documento de extrema importância a ser analisado nas unidades auditadas. A composição mínima do prontuário está estabelecida no Módulo Hospital, aprovado pela Portaria MS/GM nº 396, de 12 de abril de 2000 e na Resolução CFM nº 1.638/2002, conforme a seguir:I. Registro do Atendimento Ambulatorial e de Urgência.II. Evolução médica, de enfermagem e de outros profissionais assistentes.III. Guias de autorização de todos os procedimentos realizados.IV. Prescrição médica, prescrição de enfermagem e de outros profissionais assistentes.Estão corretas:
AI, II, III e IV.
BII, III e IV apenas.
CI, II e IV apenas.
DII e IV apenas.
EI, III e IV apenas.
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GabaritoC — I, II e IV apenas.
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Composição mínima do prontuário médico
Gabarito: letra C. De acordo com a Portaria MS/GM nº 396/2000 e a Resolução CFM nº 1.638/2002, a composição mínima do prontuário inclui o registro do atendimento (ambulatorial e urgência), a evolução dos profissionais e as prescrições. As guias de autorização de procedimentos não fazem parte desse conjunto mínimo, tornando o item III incorreto.
A questão exige conhecimento sobre a documentação obrigatória que compõe o prontuário do paciente, tema recorrente em auditoria e gestão de qualidade em enfermagem. Vamos analisar cada item:
Item
Descrição
Correto?
Fundamento Legal
I
Registro do Atendimento Ambulatorial e de Urgência
✅ Correto
Portaria MS/GM nº 396/2000
II
Evolução médica, de enfermagem e de outros profissionais assistentes
✅ Correto
Resolução CFM nº 1.638/2002
III
Guias de autorização de todos os procedimentos realizados
❌ Incorreto
Não faz parte da composição mínima
IV
Prescrição médica, prescrição de enfermagem e de outros profissionais assistentes
✅ Correto
Resolução CFM nº 1.638/2002 e Resolução COFEN nº 429/2012
Item I — ✅ Correto
O Registro do Atendimento Ambulatorial e de Urgência é parte essencial do prontuário. Ele documenta o primeiro contato do paciente com o serviço de saúde, incluindo dados de identificação, queixa principal, história, exame físico, hipóteses diagnósticas e condutas. A Portaria MS/GM nº 396/2000 estabelece que todo atendimento deve ser registrado, assegurando continuidade e rastreabilidade.
Item II — ✅ Correto
A Evolução médica, de enfermagem e de outros profissionais assistentes é obrigatória. Trata-se do registro diário ou periódico das condições do paciente, intercorrências, respostas ao tratamento e alterações na conduta. A Resolução CFM nº 1.638/2002 determina que a evolução deve ser feita por todos os profissionais que prestam assistência, garantindo comunicação e segurança.
Item III — ❌ Incorreto
Guias de autorização de todos os procedimentos realizados não integram a composição mínima do prontuário. Embora documentos como termos de consentimento ou autorizações possam ser arquivados, não são exigidos como parte obrigatória pela Portaria ou Resolução. A composição mínima foca nos registros clínicos essenciais, e não em documentos administrativos de autorização.
Item IV — ✅ Correto
A Prescrição médica, prescrição de enfermagem e de outros profissionais assistentes é componente fundamental. As prescrições registram as terapêuticas, cuidados e medicamentos a serem administrados, sendo base para a execução da assistência. A Resolução CFM nº 1.638/2002 inclui as prescrições como parte do prontuário, e a Resolução COFEN nº 429/2012 reforça a obrigatoriedade do registro das intervenções de enfermagem.
Conclusão: Estão corretos os itens I, II e IV, correspondendo à alternativa C.
PEGA ESSA DICA!
Ao estudar composição mínima do prontuário, memorize os elementos essenciais: identificação, anamnese, exame físico, exames complementares, hipóteses diagnósticas, evolução, prescrições, e relatórios de alta. Documentos como guias de autorização, fichas de agendamento ou comprovantes de entrega de exames são acessórios e não compõem o mínimo exigido.