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Questão de Enfermagem — Administração em Enfermagem — IBFC 2019

EnfermagemAdministração em Enfermagem
Código
qq493861
Banca
IBFC
Órgão
MGS
Ano
2019
Nível
Superior
Cargo
Enfermeiro Auditor
Os pacotes de procedimentos são elaborados por levantamento e descrição de todos os itens utilizados para realização dos mesmos, apresentando vantagens e desvantagens para as operadoras de planos de saúde e prestadores de serviço. Para a operadora de planos de saúde, uma das desvantagens para implantação dos sistemas de pacotes de procedimentos é:
  1. ACaso não seja bem negociado, pode haver perda de pacientes com complicações e de procedimentos de alto custo
  2. BDiminuição de eventuais conflitos entre operadora e instituição de saúde
  3. CDiminuição da mão de obra na análise de contas hospitalares
  4. DOs custos podem estar mais altos do que o realmente praticados pela rede credenciada
Revelar gabarito e comentário

GabaritoD — Os custos podem estar mais altos do que o realmente praticados pela rede credenciada

Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.

Pacotes de Procedimentos em Planos de Saúde

Gabarito: letra D. A desvantagem para a operadora é o risco de o pacote ser precificado acima dos custos reais da rede credenciada. As demais alternativas ou são vantagens ou se referem ao prestador.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que pode haver "perda de pacientes com complicações e de procedimentos de alto custo". Esse é um risco para o prestador (hospital), que deixa de receber por procedimentos caros se o pacote não incluir adequadamente as complicações. A operadora, ao contrário, pode se beneficiar de pacotes que cubram eventos complexos, pois reduz a variabilidade de despesas. A banca confunde a perspectiva.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A "diminuição de eventuais conflitos" entre operadora e instituição de saúde é uma vantagem, não desvantagem. Pacotes bem desenhados simplificam a relação contratual e reduzem discordâncias sobre glosas ou cobranças.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A "diminuição da mão de obra na análise de contas hospitalares" é outra vantagem para a operadora, pois elimina a necessidade de auditar cada procedimento individualmente. Logo, não pode ser considerada desvantagem.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

"Os custos podem estar mais altos do que o realmente praticados pela rede credenciada." Se o pacote for negociado com valor superior ao que a operadora pagaria pelo procedimento avulso, há prejuízo. Essa é a desvantagem típica do ponto de vista da operadora: risco de superfaturamento.

NÃO CAIA NESSA!

A banca inverte o sujeito na alternativa A: o que é desvantagem para o prestador aparece como se fosse para a operadora. Fique atento a quem a pergunta se refere.

Gabarito: letra D.

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