Questão de Biologia — Vírus e bactérias — IBFC 2019

Febre Reumática: doença autoimune pós-estreptocócica

Gabarito: letra C — estão corretas as afirmativas I, II e IV. A Febre Reumática é uma doença inflamatória autoimune que surge como complicação tardia de uma infecção de garganta pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), afetando principalmente crianças e adolescentes, com manifestações articulares, cardíacas, cutâneas e neurológicas. A afirmativa III erra ao generalizar que qualquer infecção de garganta pode levar à doença (apenas as causadas por cepas reumatogênicas do estreptococo, e mesmo assim em indivíduos suscetíveis), e a afirmativa V erra ao afirmar que a febre está sempre presente (a febre é um sintoma comum, mas não obrigatório).

A Febre Reumática é uma doença inflamatória que ocorre como sequela de uma infecção pelo Streptococcus pyogenes, uma bactéria Gram-positiva que coloniza a orofaringe. O mecanismo é uma reação cruzada autoimune: anticorpos produzidos contra antígenos da bactéria reagem de forma cruzada com tecidos do próprio organismo, especialmente o coração (valvas cardíacas), as articulações, a pele e o sistema nervoso central (núcleos da base). Essa reação explica por que a doença não é causada diretamente pela bactéria, mas sim pela resposta imunológica do hospedeiro.

A doença acomete tipicamente crianças e adolescentes entre 5 e 15 anos, sendo a principal causa de cardiopatia adquirida nessa faixa etária. As manifestações clínicas são agrupadas nos chamados Critérios de Jones, que incluem: cardite (a mais grave, podendo causar danos valvares permanentes), artrite (a manifestação mais frequente, caracterizada por dor intensa e migratória), coreia de Sydenham (comprometimento neurológico com movimentos involuntários), nódulos subcutâneos e eritema marginado (manifestações cutâneas).

A afirmativa III é a pegadinha central da questão: a banca explora a confusão entre "infecção de garganta" (que pode ser viral ou bacteriana, por diferentes agentes) e "infecção estreptocócica" (a única que pode desencadear a Febre Reumática). Além disso, mesmo entre as infecções estreptocócicas, apenas algumas cepas são reumatogênicas, e a suscetibilidade individual também influencia. A afirmativa V também é uma armadilha: embora a febre seja um sintoma comum, ela não é um critério obrigatório — a doença pode se manifestar sem febre, especialmente na forma cardíaca isolada.

Afirmativa I — ✅ Correta

A afirmativa descreve corretamente a Febre Reumática como doença inflamatória que pode comprometer articulações, coração, cérebro e pele, na faixa etária de 5 a 15 anos. Essa é a descrição clássica da doença: poliartrite (articulações), cardite (coração), coreia de Sydenham (cérebro) e eritema marginado/nódulos subcutâneos (pele). A faixa etária de 5 a 15 anos é a mais acometida, conforme a literatura médica.

Afirmativa II — ✅ Correta

A afirmativa está correta ao identificar a Febre Reumática como reação a uma infecção de garganta por estreptococo. O agente é o Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), e a doença é uma complicação não supurativa tardia (2 a 4 semanas após a faringite) mediada por reação cruzada autoimune. O material de apoio confirma: "Desenvolve-se em decorrência de infecções por Streptococcus pyogenes e outros estreptococos. A ação da bactéria ainda é pouco conhecida, mas resulta em uma reação de autoimunidade."

Afirmativa III — ❌ Incorreta

A afirmativa generaliza indevidamente ao afirmar que "qualquer criança que tem infecção de garganta pode apresentar Febre Reumática". O erro está em dois níveis: (1) nem toda infecção de garganta é bacteriana — a maioria é viral (rinovírus, adenovírus, etc.) e não tem relação com a Febre Reumática; (2) mesmo entre as infecções estreptocócicas, apenas cepas reumatogênicas do Streptococcus pyogenes podem desencadear a doença, e ainda assim em indivíduos geneticamente suscetíveis. A palavra "qualquer" torna a afirmativa incorreta por generalização indevida.

Afirmativa IV — ✅ Correta

A artrite é, de fato, a manifestação mais frequente da Febre Reumática, ocorrendo em cerca de 75% dos casos. Caracteriza-se por dor intensa, migratória (passa de uma articulação para outra) e que dificulta a deambulação. Atinge preferencialmente grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos) e tem caráter autolimitado, não deixando sequelas articulares — diferentemente da cardite, que pode causar danos valvares permanentes.

Afirmativa V — ❌ Incorreta

A afirmativa erra ao usar o termo "sempre". A febre é um sintoma comum na Febre Reumática, mas não é obrigatória — a doença pode se manifestar sem febre, especialmente na forma cardíaca isolada ou na coreia de Sydenham. A presença de febre não é um critério diagnóstico obrigatório nos Critérios de Jones. A generalização "sempre" torna a afirmativa incorreta.

Gabarito: letra C — corretas as afirmativas I, II e IV.