Questão de Biologia — Identidade dos seres vivos — IBFC 2019

Leucemia Mielóide Aguda: o quadro clínico do paciente

Gabarito: letra D. O hemograma descrito — leucopenia com desvio à esquerda (presença de células precursoras mielóides), anemia grave e eritroblastos circulantes — é o quadro clássico da Leucemia Mielóide Aguda (LMA), uma neoplasia de rápida progressão que compromete a medula óssea e impede a produção normal das células sanguíneas. A presença de precursores mielóides no sangue periférico e a pancitopenia (leucopenia + anemia) são as pistas centrais que apontam para a LMA, e não para as leucemias crônicas ou linfóides.

A Leucemia Mielóide Aguda é uma doença maligna da linhagem mielóide (que origina neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monócitos, eritrócitos e plaquetas). Na LMA, há uma proliferação descontrolada de blastos mielóides na medula óssea, que infiltram o tecido hematopoiético e suprimem a produção das células normais. Isso explica a tríade clássica do hemograma: anemia (por falência eritropoiética), leucopenia (por supressão da granulopoiese normal) e trombocitopenia (não mencionada, mas frequente). O "desvio à esquerda" refere-se ao aparecimento de formas imaturas da linhagem mielóide no sangue periférico — os mieloblastos — que normalmente não circulam. A presença de eritroblastos (precursores eritróides) também indica a liberação de células imaturas na circulação, consequência da desorganização medular.

A distinção crucial é entre as leucemias agudas e crônicas. As agudas são de instalação rápida, com predomínio de blastos (células imaturas) e falência medular grave; as crônicas evoluem de forma mais lenta, com proliferação de células mais maduras e, na fase inicial, podem até apresentar contagens elevadas (leucocitose). A leucopenia com anemia grave e presença de precursores imaturos é muito mais compatível com um processo agudo. Além disso, a linhagem celular é decisiva: o enunciado fala explicitamente em "células precursoras mielóides", o que exclui as leucemias linfóides (que envolvem a linhagem linfoide).

A banca explora a confusão entre os quatro tipos principais de leucemia. O candidato que não domina a diferença entre aguda/crônica e mielóide/linfóide pode se perder. A chave está em dois termos do enunciado: "desvio à esquerda com células precursoras mielóides" (indica linhagem mielóide) e a combinação de leucopenia + anemia grave (indica falência medular aguda, não um processo crônico).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A Leucemia Linfóide Aguda (LLA) envolve a linhagem linfóide, não a mielóide. O enunciado é explícito ao mencionar "células precursoras mielóides", o que direciona para a linhagem mielóide. Embora a LLA também seja uma leucemia aguda com falência medular, a linhagem celular é o ponto de exclusão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Leucemia Mielóide Crônica (LMC) é uma doença de evolução lenta, geralmente com leucocitose (aumento de leucócitos), não leucopenia. Na fase crônica, há proliferação de células mais maduras (neutrófilos, basófilos, eosinófilos), e o desvio à esquerda pode ocorrer, mas a anemia grave e a leucopenia com falência medular aguda não são o padrão típico da LMC em sua fase inicial. A LMC costuma cursar com contagem elevada de leucócitos, não reduzida.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Leucemia Linfóide Crônica (LLC) é uma neoplasia de linhagem linfóide e de evolução lenta, típica de idosos. O hemograma geralmente mostra linfocitose (aumento de linfócitos), não leucopenia com desvio à esquerda mielóide. A LLC não cursa com anemia grave e eritroblastos circulantes como quadro inicial; a falência medular é tardia. A linhagem e o caráter crônico a excluem.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Leucemia Mielóide Aguda (LMA) é a única que reúne todos os elementos do quadro: linhagem mielóide (células precursoras mielóides no sangue), caráter agudo (leucopenia + anemia grave por falência medular rápida) e liberação de precursores imaturos (eritroblastos circulantes). A LMA é a neoplasia hematológica que melhor explica a tríade apresentada.

Gabarito: letra D — Leucemia Mielóide Aguda.