Questão de Biologia — Hereditariedade e diversidade da vida — INSTITUTO AOCP 2019

Eritroblastose fetal: incompatibilidade Rh

Gabarito: letra D. A eritroblastose fetal ocorre quando uma mãe Rh– (sem o antígeno D) é sensibilizada por hemácias Rh+ do feto, produzindo anticorpos anti-Rh que, em uma segunda gestação de feto Rh+, atravessam a placenta e destroem as hemácias fetais. A alternativa D é a única que combina mãe Rh–, pai Rh+ e filho Rh+, exatamente o cenário de risco.

A eritroblastose fetal, também chamada de doença hemolítica do recém-nascido (DHRN), é uma doença genética que envolve o sistema Rh, um dos sistemas de grupos sanguíneos humanos. O fator Rh é uma proteína (antígeno D) presente na superfície das hemácias; indivíduos que possuem essa proteína são Rh+, e os que não possuem são Rh–. A herança do fator Rh é autossômica dominante: o alelo R (Rh+) é dominante sobre o alelo r (Rh–). Assim, uma pessoa Rh+ pode ter genótipo RR ou Rr, enquanto uma pessoa Rh– tem genótipo rr.

O problema surge quando uma mulher Rh– carrega um feto Rh+. Durante o parto, ou em algum momento da gestação, hemácias fetais Rh+ podem passar para a circulação materna. O sistema imunológico da mãe reconhece o antígeno D como estranho e produz anticorpos anti-Rh (IgG). Na primeira gestação, essa produção de anticorpos geralmente é tardia e insuficiente para afetar o feto. Porém, a mãe fica sensibilizada (memória imunológica). Em uma segunda gestação com outro feto Rh+, os anticorpos anti-Rh já presentes no sangue materno atravessam a placenta e atacam as hemácias fetais, causando hemólise — a destruição dos glóbulos vermelhos —, o que caracteriza a eritroblastose fetal. O nome vem do fato de o feto produzir muitos eritroblastos (hemácias imaturas) na tentativa de compensar a destruição.

A pegadinha clássica desta questão é confundir o fenótipo do pai com o do filho. O que importa para a doença é o fenótipo do feto (se é Rh+ ou Rh–) e o fenótipo da mãe (se é Rh– ou Rh+). O pai Rh+ é necessário para que o filho possa ser Rh+ (já que o pai Rh– só pode passar o alelo r), mas o pai em si não é o alvo dos anticorpos. A alternativa correta precisa ter mãe Rh– e filho Rh+; o pai pode ser Rh+ ou Rh–, desde que o filho seja Rh+.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A mãe é Rh+, portanto não produz anticorpos anti-Rh. Indivíduos Rh+ possuem o antígeno D e não o reconhecem como estranho, logo não há sensibilização nem risco de eritroblastose fetal. O filho Rh+ também não é um problema, pois a mãe Rh+ não tem anticorpos anti-Rh para atacar as hemácias dele.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa está incompleta: diz "filho RH" sem especificar se é Rh+ ou Rh–. Para haver eritroblastose, o filho precisa ser Rh+. Se o filho for Rh–, ele não possui o antígeno D e, portanto, não desencadeia a produção de anticorpos na mãe Rh–. A ausência do sinal + ou – torna a alternativa incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A mãe é Rh+, o que já elimina o risco. Mães Rh+ não produzem anticorpos anti-Rh, independentemente do fenótipo do pai ou do filho. O pai Rh– e o filho Rh+ são irrelevantes nesse contexto, pois o problema está na mãe Rh–.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a combinação clássica de risco: mãe Rh– (sem antígeno D), pai Rh+ (pode transmitir o alelo R) e filho Rh+ (possui o antígeno D). Na primeira gestação, a mãe Rh– pode ser sensibilizada pelas hemácias Rh+ do feto, produzindo anticorpos anti-Rh. Na segunda gestação com outro feto Rh+, esses anticorpos atravessam a placenta e destroem as hemácias fetais, causando a eritroblastose fetal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A mãe é Rh+ e o filho é Rh–. A mãe Rh+ não produz anticorpos anti-Rh, e o filho Rh– não possui o antígeno D, portanto não há incompatibilidade. O pai Rh+ é irrelevante, pois o filho Rh– não herdou o alelo R.

Decore apenas a condição de risco: mãe Rh– + filho Rh+. O pai só importa para determinar se o filho pode ser Rh+.

Gabarito: letra D.