Questão de Medicina — Hematologia — Quadrix 2019
MedicinaHematologia
- Código
- qq551277
- Banca
- Quadrix
- Órgão
- FHGV
- Ano
- 2019
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Hematologista
Um aposentado de 62 anos de idade apresentou visão embaçada, lentidão de pensamento, adenomegalias cervicais e axilares de 2 cm bilateralmente e hemorragias nasais de início recente. O exame de fundo de olho revelou hemorragias retinianas. Os exames laboratoriais revelaram um hematócrito de 28% (VR: 35 a 54%), plaquetas de 60.000/mm³ (VR: 140 a 450.000) e contagem de leucócitos de 1.500/mm³ (VR: 4 a 12.000). A eletroforese de proteínas séricas revelou uma proteína monoclonal IgMλ e níveis séricos de IgM de 4.000 mg/dL (VR: 80 a 210). A tomografia computadorizada mostrou adenopatia disseminada em tórax e abdome, associada à esplenomegalia moderada. Foi realizada a biópsia da BM, que demonstrou 80% de envolvimento de linfócitos linfoplasmacíticos. A mutação MYD88 estava presente.Considerando‐se esse caso hipotético, a melhor abordagem terapêutica diante das recomendações atuais é
- Ainício imediato de quimioimunoterapia com rituximabe.
- Binício imediato de ibrutinibe oral isolado (560 mg ao dia).
- Cinício imediato de plasmaférese e posteriormente quimioterapia contendo rituximabe.
- Dpulsoterapia com corticoide, associada a bortezomibe.
- Einício imediato de plasmaférese terapêutica, com prednisona 1 mg/kg, como terapêutica exclusiva.