Questão de Medicina — Pneumologia — Quadrix 2019
MedicinaPneumologia
- Código
- qq551437
- Banca
- Quadrix
- Órgão
- FHGV
- Ano
- 2019
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Pneumologista
Após 72 h do tratamento, mesmo usando o antibiótico de forma adequada, a paciente retornou ao serviço de pronto‐atendimento relatando dor torácica à direita de moderada intensidade, tosse seca e piora da dispneia. Trouxe consigo a radiografia de tórax mostrada a seguir, que conseguiu realizar no serviço particular. Foram realizados novos exames laboratoriais, que mostraram piora da leucocitose e do desvio à esquerda. No exame físico, a paciente estava com frequência respiratória de 40 ipm e pressão arterial de 90 x 60 mmHg. Ausculta pulmonar abolida em terço inferior de hemotórax direito.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.- AA paciente possui um derrame pleural à esquerda, provavelmente parapneumônico. Derrame ou efusão parapneumônica é o acúmulo de fluido pleural exsudativo, associado à pneumonia, e ocorre quando a produção do líquido pleural excede a capacidade de drenagem linfática da pleura parietal.
- BA evolução do derrame dá‐se em três estágios. O primeiro é o exsudativo, caracterizado por rápido acúmulo de líquido estéril resultante do processo inflamatório da pleura. O processo pneumônico é contíguo com a pleura visceral e resulta em aumento na permeabilidade capilar. Nessa fase, o líquido tem baixo número de leucócitos, DHL alto, glicose baixa e pH normal.
- CDeve‐se indicar a internação da paciente e a realização da toracocentese diagnóstica. Além das dosagens de proteínas e da desidrogenase lática (DHL), realizadas nos pacientes com derrame pleural para a diferenciação entre transudato e exsudato, a análise da glicose, da amilase e do pH podem auxiliar no diagnóstico etiológico do derrame pleural.
- DNíveis baixos de glicose (< 80 mg/dl) podem sugerir derrame parapneumônico, tuberculose pleural, neoplasia e artrite reumatoide. Nos derrames parapneumônicos, quanto menor o nível da glicose, maior a possibilidade de se tratar de empiema. Da mesma forma, níveis mais baixos de glicose nos derrames neoplásicos habitualmente indicam doença mais avançada, assim como na tuberculose pleural.
- EA mensuração do pH no líquido pleural tem grande indicação na suspeita de derrame parapneumônico. Nesse caso, valores menores que 7, sobretudo em conjunto com valores baixos de glicose e de DHL, indicam evolução complicada da infecção e provável necessidade de drenagem do derrame.