Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — UPENET/IAUPE 2019
MedicinaDoenças Infecto-Parasitárias
- Código
- qq562781
- Banca
- UPENET/IAUPE
- Órgão
- Prefeitura de Petrolina - PE
- Ano
- 2019
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Infectologista
Paciente masculino, 53 anos, diabético e cardiopata em uso de metformina e insulina NPH, enalapril, furosemida, espironolactona, carvedilol, AAS e amiodarona, todos em doses elevadas, chega à emergência com queixa de dispneia em repouso há 2 dias. Refere que, há 4 semanas, iniciou quadro de tosse seca e febre esporádica com dispneia apenas aos esforços moderados. Com o passar do tempo, a tosse ficou mais frequente, com secreção mucoide, e a dispneia piorou bastante, a ponto de ter que dormir sentado na última noite. Relatava ainda que há 6 meses vinha apresentando perda de peso com diarreia intermitente, astenia e anorexia. Ao exame físico, apresentava-se emagrecido, taquidispneico, hipocorado, com turgência jugular, cianose de extremidades e manchas hipercrômicas com algumas pápulas e nódulos escurecidos em membros e tronco. O ritmo cardíaco era regular, mas em 3 tempos, pulsos cheios, PA 110 x 60 mmHg. A ausculta pulmonar era diminuída em base pulmonar direita, mas sem ruídos adventícios. A frequência respiratória era de 40 ipm, saturava 85% em ar ambiente. O hemograma mostrou 2.300 leucócitos (81% segmentados, 9% linfócitos, 2% eosinófilos e 8% monócitos), hemoglobina de 9,9g/dl e plaquetas de 130.000. A desidrogenase lática (DHL) era de 1520 U/L, e o HGT, de 389mg%. A radiografia de tórax mostrava hipertransparência em terço inferior de HTD, com infiltrado intersticial bilateral e aumento da área cardíaca.Diante desse caso, o diagnóstico mais provável é o seguinte:
- Ainsuficiência cardíaca congestiva, diabetes melitus descompensado, síndrome da imunodeficiência adquirida/HIV, pneumocistose.
- Binsuficiência cardíaca congestiva descompensada, desnutrição, cetoacidose diabética, pneumonia comunitária grave.
- Cinsuficiência cardíaca congestiva descompensada, desnutrição, cetoacidose diabética, lesão pulmonar pela amiodarona.
- Dinsuficiência cardíaca congestiva descompensada, desnutrição, furunculose, pneumonia estafilocócica.
- Einsuficiência cardíaca congestiva, desnutrição, pneumonia comunitária grave, sepse.