Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — CPCON 2021
MedicinaPediatria e Neonatologia
- Código
- qq633401
- Banca
- CPCON
- Órgão
- Prefeitura de Sousa - PB
- Ano
- 2021
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico - Pediatra
Menino de cinco anos chega ao pronto-socorro apresentando crise convulsiva tônico-clônica generalizada com duração de 15 minutos. Estava febril no momento do exame e sua mãe relatou que o paciente apresentara 10 evacuações líquidas no dia anterior e 6 evacuações com sangue e muco nas últimas 12 horas. Desde o início do quadro diarreico, a mãe não dera outra medicação que não o soro de reidratação oral. Durante o exame físico, o médico observa que houve 10% de perda ponderal (peso atual 30kg). Além disso, apresenta olhos fundos, sem lágrimas, boca seca, hipertonia e hiperrreflexia, além de rigidez nucal. Ausculta cardiorespiratória mostra taquicardia e taquipneia. Abdome distendido, sem visceromegalias, mas com ruídos hidroaéreos aumentados. Pulsos não palpáveis e perfusão acima de 5 segundos. PA80 x 60 mmHg. Sinal da prega desaparecendo em 3s. Após expansão com soro fisiológico 30ml/kg, colhe-se uma gasometria e observa-se: pH 7,28 (VR 7,35 -7,45) HCO3 15mEq/L (VR 22-26 mEq/l) Na 142 mEq/L (VR 130-140 mEq/L) e K 2,8 mE/L(VR 3,5 - 5,0). Líquor normal. Hemograma com leucocitose e desvio à esquerda. Coprocultura em andamento. A causa da convulsão da criança e a conduta diante dos achados gasométricos são respectivamente:
- Adesidratação hipernatrêmica, manter expansão com soro ao meio (½ SG5% + ½ SF0,9%) e administração de bicarbonato.
- Binfecção por Salmonella, fazer expansão com soro ao meio (½ SG5% + ½ SF0,9%).
- Cdesidratação hipernatrêmica, manter expansão com soro fisiológico 0,9%.
- Ddesidratação hiponatrêmica, manter expansão com soro fisiológico 0,9% e administração de bicarbonato.
- Einfecção por Shiguella, manter expansão com soro fisiológico 0,9%.