Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2022
MedicinaCirurgia Geral
- Código
- qq727168
- Banca
- FUNDATEC
- Órgão
- GHC-RS
- Ano
- 2022
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico (Cirurgia Torácica)
Paciente do sexo masculino, 54 anos, tabagista há 38 anos, foi submetido à tomografia de tórax para investigação de tosse seca há 3 meses. Exame evidenciou nódulo sólido em pulmão direito, localizado em S2, adjacente à parede torácica, medindo 2,3 cm, além de 2 linfonodos medindo 1,5 cm em hilo pulmonar direito. Não foram evidenciadas outras alterações em tomografia do tórax, abdome e encéfalo, e PET-CT mostrou captação na lesão descrita em S2, com SUV de 3,1. Lesão foi submetida à biópsia por punção transtorácica e diagnóstico histopatológico mostrou adenocarcinoma minimamente invasivo. O paciente não tem outras comorbidades além do tabagismo e exames pré-operatórios de broncoscopia e função pulmonar mostraram que ele está apto a uma pneumonectomia direita, se necessária. Qual a conduta mais adequada nesse caso?
- ASegmentectomia anatômica S2 + S3 por VATS ou RATS, linfadenectomia mediastinal das cadeias 10R, 11R, 7, 2R e 4R e exame intraoperatório de congelação de linfonodos para definir necessidade de ampliar ressecção pulmonar para lobectomia.
- BLobectomia superior direita por VATS ou RATS, linfadenectomia mediastinal das cadeias 10R, 11R, 7, 2R e 4R e exames intraoperatório de congelação de linfonodos para definir necessidade de ampliar ressecção pulmonar para bilobectomia.
- CVideomediastinoscopia pré-operatória com amostragem das cadeias 2R, 4R e 7. Se amostras negativas para neoplasia, segmentectomia anatômica S1 + S3 por VATS ou RATS, com linfadenectomia mediastinal das cadeias 10R, 11R, 7, 2R e 4R e exames intraoperatório de congelação de linfonodos para definir necessidade de ampliar ressecção pulmonar para lobectomia.
- DEBUS-TBNA ou videomediastinoscopia pré-operatória, com amostragem das cadeias 2R, 4R e 7. Se amostras negativas para neoplasia, segmentectomia anatômica S2 + S3 por VATS ou RATS, com linfadenectomia mediastinal das cadeias 10R, 11R, 7, 2R e 4R e exames intraoperatório de congelação de linfonodos para definir necessidade de ampliar ressecção pulmonar para lobectomia.
- EEBUS-TBNA pré-operatório com amostragem de todas as cadeias mediastinais e hilares acessíveis, e se amostras negativas para neoplasia, Lobectomia superior direita por VATS ou RATS, com linfadenectomia mediastinal das cadeias 10R, 11R, 7, 2R e 4R e exames intraoperatório de congelação de linfonodos para definir necessidade de ampliar ressecção pulmonar.