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Questão de Medicina — Pneumologia — IBFC 2022

MedicinaPneumologia
Código
qq750726
Banca
IBFC
Órgão
EBSERH
Ano
2022
Nível
Superior
Cargo
Médico - Pneumologia
Um homem de 45 anos, sem comorbidades prévias foi internado na Unidade de Terapia Intensiva devido à insuficiência respiratória secundária a pneumonia por influenza. Está em ventilação mecânica invasiva há 5 dias. Durante seu tratamento precisou inclusive de bloqueio neuromuscular e passou por três sessões de posição prona. Nos últimos dois dias, evoluiu com melhora da troca. Atualmente, está hemodinamicamente estável às custas de noradrenalina em desmame baixa dose (0.1 mcg/kg/min) micrograma por quilograma por minuto. A sedação está com fentanil e propofol, mantendo um RASS -1 (Escala de agitação e sedação de Richmond). Na ventilação não apresenta assincronias e está com os seguintes parâmetros: modo pressão controlada; pressão de pico de 19 cmH2O (centímetros de água); pressão positiva no final da expiração (PEEP) de 8 cmH2O (centímetros de água); volume corrente de 440ml (mililitros), o que corresponde a 7.0 ml/kg (mililitros por quilograma) de peso predito. Relação de troca (pressão parcial de oxigênio sobre a fração inspirada de oxigênio) PaO2/FiO2 = 200. Faz uso de oseltamivir (hoje última dose). Em relação à melhor conduta neste momento, assinale a alternativa correta.
  1. AManter a sedação, passar para o modo SIMV (ventilação mandatória sincronizada intermitente) e ajustar pressão de suporte para limitar o volume em 6 ml/kg (mililitros por quilograma) de peso predito
  2. BDesligar a sedação e passar o modo pressão de suporte, com redução progressiva da pressão de suporte na taxa de 1 a 2 cmH2O (centímetros de água) a cada dia
  3. CDesligar a sedação e proceder com a realização de um teste de respiração espontânea
  4. DAumentar levemente a sedação visando um RASS -2 (Escala de agitação e sedação de Richmond) e reduzir o volume corrente para 6 ml/kg (mililitros por quilograma) de peso predito
  5. ERealizar uma dose de corticoide e em seguida proceder à extubação
Revelar gabarito e comentário

GabaritoC — Desligar a sedação e proceder com a realização de um teste de respiração espontânea

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