Questão de Farmácia — Toxicologia Básica e Clínica — IDECAN 2022
Farmácia›Toxicologia Básica e Clínica
Código
qq755170
Banca
IDECAN
Órgão
PC-BA
Ano
2022
Nível
Superior
Cargo
Perito Criminal de Polícia Civil
Paciente do sexo masculino, 25 anos de idade foi levado ao hospital com suspeita de intoxicação exógena. O paciente encontra-se com rebaixamento do nível de consciência, taquicardíaco e hipotenso. Além disso, apresenta várias perfurações no braço. As pupilas estão puntiformes. Inicialmente o paciente foi intubado, ventilado e recebeu carvão ativado por sonda nasogástrica.Diante do caso apresentado acima, a provável etiologia da intoxicação e a próxima conduta são, respectivamente
Aantidepressivo tricíclico e bicarbonato de sódio.
Bantidepressivo tricíclico e fisostigmina.
Copiáceo e naloxone.
Dcocaína e propranolol.
Ecarbamato e flumazenil.
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GabaritoC — opiáceo e naloxone.
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Intoxicação exógena: diagnóstico sindrômico e conduta
Gabarito: letra C. O quadro clínico — rebaixamento da consciência, taquicardia, hipotensão, perfurações no braço e pupilas puntiformes — é clássico de intoxicação por opioides. A conduta imediata após estabilização da via aérea é administrar o antídoto específico: naloxona, antagonista opioide. Nenhuma outra alternativa apresenta agentes que cursem com miose puntiforme e que tenham antídoto compatível.
A banca testa a capacidade de associar o exame físico (principalmente as pupilas) com o grupo de tóxicos e lembrar o antídoto correspondente. A miose bilateral e acentuada (puntiforme) é um sinal altamente sugestivo de intoxicação por opioides (heroína, morfina, metadona etc.), embora também possa ocorrer com carbamatos e organofosforados, mas nestes o padrão é bradicardia e hipersecreção, não taquicardia.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Antidepressivos tricíclicos causam pupilas dilatadas (midríase por efeito anticolinérgico), alargamento do QRS e convulsões. O antídoto para complicações cardíacas (como bloqueio de sódio) é o bicarbonato de sódio, mas não se encaixa no quadro pupilar nem nas marcas de agulha.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Novamente o antidepressivo tricíclico como etiologia está errado pela ausência de miose. A fisostigmina é um anticolinesterásico usado na reversão da síndrome anticolinérgica central (delirium, taquicardia, midríase), mas é contraindicada na intoxicação por tricíclicos por risco de convulsões e assistolia.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Opiáceos/opioides cursam com a tríade clássica: miose puntiforme (exceto meperidina, que pode dilatar), depressão respiratória e rebaixamento da consciência. A taquicardia e hipotensão podem ocorrer por hipóxia ou efeito vasodilatador. O naloxona 0,4-2 mg EV ou IM é o antídoto de primeira linha, revertendo rapidamente a depressão respiratória.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Cocaína provoca midríase, hipertensão e taquicardia por inibição da recaptação de catecolaminas. Pupilas puntiformes não combinam. O tratamento baseia-se em benzodiazepínicos para agitação/simpaticotonia; propranolol e outros betabloqueadores são contraindicados por risco de hipertensão paradoxal (estimulação alfa não oposta).
Alternativa E — ❌ Incorreta
Carbamatos inibem a colinesterase, produzindo síndrome colinérgica: miose, bradicardia, sialorreia, lacrimejamento, diarreia, vômitos — o oposto de taquicardia. O antídoto é atropina (e pralidoxima em organofosforados). Flumazenil é usado para benzodiazepínicos, não para carbamatos.
PEGA ESSA DICA!
Na emergência toxicológica, a avaliação pupilar é um dos primeiros passos: miose sugere opioides, organofosforados/carbamatos, clonidina ou sedativos; midríase sugere anticolinérgicos, simpatomiméticos (cocaína, anfetaminas) ou alucinógenos. Associe sempre com o padrão de sinais vitais.
Gabarito: letra C — intoxicação por opiáceo e administração de naloxona.