Questão de Medicina Legal — Odontologia Legal — IDECAN 2022

Exames de imagem em implantes dentários – avaliação de falhas

Gabarito: letra B. Para avaliar a osseointegração de um implante, a radiografia periapical é o exame de primeira escolha por seu baixo custo, baixa dose de radiação e excelente detalhamento da interface osso-implante. A tomografia cone beam e a radiografia panorâmica são exames complementares, indicados em situações específicas (avaliação tridimensional, grandes áreas, seios paranasais) e não substituem a periapical na rotina de controle da osseointegração.

A questão aborda a indicação de exames por imagem após a instalação de um implante, levando em conta o custo-benefício e a finalidade diagnóstica. O paciente apresentou sinais sugestivos de sinusite maxilar (dor no terço médio da face, febre, secreção nasal esverdeada) e queixas de mobilidade do implante. O profissional solicitou dois exames: um para investigar a dor facial (provavelmente tomografia cone beam) e outro para avaliar a osseointegração. As alternativas separam essas finalidades.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que, para averiguar a dor na face, o profissional deve solicitar uma tomografia cone beam do implante. Embora a tomografia cone beam seja o exame mais indicado para suspeita de sinusite de origem dentária (por mostrar em 3D a relação implante-seio maxilar), a alternativa erra ao não considerar a radiografia periapical como primeira linha de investigação para a dor facial nesse contexto. A periapical é o exame inicial padrão, por ser mais simples, rápido e de menor custo. A tomografia fica reservada para casos em que a periapical é inconclusiva ou há necessidade de planejamento cirúrgico. Assim, a afirmação é incorreta por desrespeitar a hierarquia de exames e o princípio de custo-benefício.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

"Para avaliar a osseointegração do implante presente na região dente 26, o exame de primeira escolha é a radiografia periapical." A radiografia periapical oferece a melhor relação entre nitidez da imagem, baixa dose de radiação e custo, permitindo visualizar a crista óssea marginal e a interface osso-implante com detalhes suficientes para o diagnóstico de falhas de osseointegração. É o exame padrão-ouro para o acompanhamento de implantes, conforme a literatura odontológica e as diretrizes de radiologia oral.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Propõe a radiografia periapical para averiguar a dor na face. A periapical tem campo reduzido e não abrange adequadamente o seio maxilar, sendo insuficiente para diagnosticar sinusite. Para essa finalidade, o exame mais apropriado é a tomografia cone beam (ou, em alguns casos, a radiografia panorâmica como triagem). A alternativa troca a indicação correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a radiografia panorâmica é a primeira escolha para avaliar a osseointegração. A panorâmica tem menor resolução e maior distorção geométrica, sendo inadequada para analisar detalhadamente a interface osso-implante. Seu uso é mais voltado para visão geral dos maxilares e planejamento, não para avaliação de osseointegração. A periapical é superior nesse quesito.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Indica a tomografia cone beam como primeira escolha para avaliar a osseointegração. Embora a tomografia forneça imagens tridimensionais detalhadas, ela é mais cara, tem maior dose de radiação e não é necessária na rotina de avaliação da osseointegração. Deve ser utilizada apenas quando há suspeita de complicações complexas (fraturas, perfuração sinusal, perda óssea extensa) ou para planejamento cirúrgico. A radiografia periapical continua sendo a primeira opção.

Gabarito: letra B.