Questão de Medicina — Urologia — UERJ 2022
MedicinaUrologia
- Código
- qq803943
- Banca
- UERJ
- Órgão
- UERJ
- Ano
- 2022
- Nível
- Superior
- Cargo
- Urologia
Menino de 12 anos é levado por familiares à emergência, após ser alvejado com dois tiros de fuzil no abdômen, durante um confronto numa comunidade. Os orifícios de entrada eram, respectivamente, no hipocôndrio e flanco direitos e orifícios de saída na região lombar nos níveis de L2 e L4. Após as medidas de sustentação da vida e estabilização hemodinâmica, uma tomografia computadorizada (TC) contrastada evidenciou lesões em múltiplos órgãos. Os rins concentraram e eliminaram contraste com boa densidade, com ureteres pérvios bilateralmente. Submetido a uma laparotomia exploradora, foram encontradas várias lesões intestinais e uma lesão na borda inferior do fígado e da vesícula biliar. O inventário da cavidade não detectou lesões parenquimatosas nos rins e em seus sistemas coletores e excretores. Todas as lesões encontradas foram resolvidas. No 10º dia pós-operatório, uma TC de controle não evidenciou complicações nos órgãos afetados, mas o rim direito retardou em eliminar o contraste e ficou evidente uma interrupção da eliminação do contraste no nível de L3/L4, com discreto borramento retroperitoneal nesse nível. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:
- Alesão parcial do ureter direito não vista na TC inicial e sequela fibrótica tardia
- Bligadura iatrogênica do ureter direito na cirurgia, levando à obstrução ureteral
- Cefeito tardio da reação inflamatória, causada pelo trauma penetrante e cirurgia
- Dnecrose ureteral tardia pela dissipação de energia do projétil de alta velocidade