Questão de Medicina — Pneumologia — UFMG 2022
MedicinaPneumologia
- Código
- qq805239
- Banca
- UFMG
- Órgão
- UFMG
- Ano
- 2022
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico - Área Clínica Médica
Homem de 58 anos, natural e residente em Belo Horizonte, comparece ao pronto atendimento do HC-UFMG com quadro febril agudo, iniciado há cerca de seis dias, acompanhado de tosse seca, cefaleia holocraniana e dispneia aos esforços com piora progressiva nas últimas 24 h, quando recebeu resultado de teste molecular (RT-PCR) em swab nasal positivo para Sars-Cov-2. Faz acompanhamento nos ambulatórios de oncologia clínica e urologia por câncer de próstata, sem indicação de uso de qualquer medicação há dois anos. Não vacinado para covid-19. Ao exame físico apresentava-se orientado no tempo e espaço, corado, hidratado, sem edema periférico e com panturrilhas livres. Dados vitais: PA-MSD (sentado)124/84 mmHg, FC 92 bpm, FR 24 irpm; enchimento capilar < 2 segundos; oximetria 87% em ar ambiente. RCR 2T e bulhas normofonéticas; pulsos radiais amplos, rítmicos e simétricos. Crepitações bilaterais em terço inferior do tórax e leve esforço respiratório; abdome livre e indolor à palpação. Iniciado oxigênio por cânula nasal com demanda crescente nas primeiras horas até estabilização com saturação de O₂ em 95% com fluxo de 5 L/min.Com base no contexto do caso exposto, assinale a alternativa CORRETA, em relação ao seu manejo clínico.
- AA hidroxicloroquina pode ser considerada como boa opção terapêutica, frente à gravidade clínica do paciente, especialmente na ausência de outras terapias específicas e de mais elevado custo.
- BCorticosteroides, preferencialmente a dexametasona, devem ser prontamente iniciados e mantidos por pelo menos 20 dias, por haver evidências de redução na mortalidade em 28 dias com esse esquema.
- CProfilaxia para tromboembolismo venoso deve ser iniciada o mais precocemente possível, preferencialmente com rivaroxabana em dose terapêutica, em detrimento da heparina de baixo peso molecular, pelo alto risco do paciente.
- DUm inibidor de IL-6 (como o tocilizumabe) ou, alternativamente, um inibidor da Janus quinase - JAK (como o baracitinibe), em associação com corticoide, estão bem indicados, a partir de evidências de redução da mortalidade e necessidade de ventilação mecânica.