GabaritoE — Homans.
Gabarito: letra E. O sinal de Homans é classicamente descrito como dor na panturrilha desencadeada pela dorsiflexão passiva do pé, sendo um dos achados semiológicos tradicionalmente associados à trombose venosa profunda (TVP). A questão descreve exatamente essa manobra: o angiologista solicita a dorsiflexão do pé e, se houver dor na panturrilha, o sinal é positivo.
A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo no interior de uma veia profunda, mais comumente nos membros inferiores. Os principais fatores de risco incluem história prévia de TVP ou embolia pulmonar, coagulopatias, neoplasias, cirurgias recentes, imobilização prolongada, obesidade, uso de estrogênios e viagens aéreas prolongadas. A principal complicação aguda é a embolia pulmonar, enquanto a sequela mais importante em médio e longo prazo é a insuficiência venosa crônica.
No exame físico, o paciente com TVP costuma queixar-se de dor, principalmente na panturrilha, e edema da perna. Os sinais mais frequentes são edema, aumento da temperatura local, empastamento muscular e hipersensibilidade à compressão da panturrilha ou à dorsiflexão do pé. É importante destacar que nenhuma manifestação clínica isolada é suficientemente sensível ou específica para o diagnóstico de TVP, sendo necessária a confirmação por exames complementares, como a ultrassonografia com Doppler.
O sinal de Homans é um dos sinais semiológicos clássicos descritos na propedêutica vascular. A manobra consiste na dorsiflexão forçada do pé, que estira o músculo gastrocnêmio e as veias profundas da panturrilha, provocando dor se houver trombose nesse segmento. Embora seja um sinal tradicionalmente ensinado e cobrado em provas, é importante saber que ele apresenta baixa sensibilidade e especificidade, não sendo suficiente para firmar ou excluir o diagnóstico de TVP. Na prática clínica, o diagnóstico é baseado em escores de probabilidade clínica, como o escore de Wells, associado ao exame de imagem.
A banca explora aqui o conhecimento dos epônimos semiológicos. É fundamental que o candidato associe corretamente cada sinal à sua manobra e à condição clínica correspondente. O sinal de Homans é o mais diretamente ligado à TVP, enquanto os demais sinais listados pertencem a outros contextos semiológicos, como veremos na análise de cada alternativa.
O sinal de Jellinek não está relacionado à TVP. Esse epônimo é mais comumente associado a manifestações cutâneas, como a hiperpigmentação que pode ocorrer em algumas condições endócrinas ou metabólicas. Não há relação com a manobra de dorsiflexão do pé descrita no enunciado.
O sinal de Jobert não é um sinal clássico de TVP. Na verdade, o sinal de Jobert está relacionado à percussão abdominal, sendo descrito na suspeita de pneumoperitônio, quando há timpanismo à percussão sobre a região hepática. Não se aplica ao contexto de trombose venosa profunda.
O sinal de Babinski é um sinal neurológico clássico, pesquisado através da estimulação da planta do pé, que provoca extensão do hálux e abertura dos demais dedos em leque quando há lesão do trato corticoespinhal. Não tem nenhuma relação com a dorsiflexão do pé na investigação de TVP.
O sinal de Schaefer é um sinal neurológico, semelhante ao de Babinski, que também indica lesão do trato piramidal. A manobra consiste na compressão do tendão de Aquiles, que provoca a extensão do hálux. Não está relacionado à trombose venosa profunda.
O sinal de Homans é exatamente o descrito no enunciado: dor na panturrilha desencadeada pela dorsiflexão passiva do pé. Essa manobra estira o músculo gastrocnêmio e as estruturas venosas profundas, e, na presença de trombose, provoca dor. É um dos sinais semiológicos tradicionalmente associados à TVP, embora com baixa sensibilidade e especificidade.
Gabarito: letra E
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