Questão de Medicina — Angiologia — Avança SP 2023

Atrofia Branca na Trombose Venosa Profunda

Gabarito: letra A. A lacuna é preenchida por Atrofia Branca, que corresponde exatamente à descrição de áreas esbranquiçadas, localizadas, frequentemente circulares, de pele atrófica, rodeadas de capilares dilatados e, às vezes, com hiperpigmentação — manifestação cutânea clássica da insuficiência venosa crônica, incluindo a TVP. As demais alternativas designam outras alterações tróficas ou sinais semiológicos distintos, como veremos a seguir.

A Atrofia Branca (também chamada atrophie blanche ou atrofia branca de Milian) é uma lesão cutânea característica da doença venosa crônica avançada. Ela resulta da microangiopatia venosa, com áreas de esclerose dérmica e perda de anexos cutâneos, levando a um aspecto esbranquiçado e atrófico. É um sinal importante na avaliação clínica da insuficiência venosa, pois indica gravidade e risco de ulceração. A descrição do enunciado — "áreas esbranquiçadas, localizadas, frequentemente circulares de pele atrófica, rodeadas de capilares dilatados e às vezes de hiperpigmentação" — é a definição clássica de atrofia branca, frequentemente encontrada na literatura de cirurgia vascular e angiologia.

Para entender a questão, é essencial diferenciar as principais alterações tróficas da insuficiência venosa crônica. A hipodermite (ou lipodermatoesclerose aguda) é uma inflamação do tecido subcutâneo, caracterizada por região endurecida, dolorosa e quente, podendo ser confundida com celulite. A atrofia flebopática e a atrofia estática são termos que se referem a alterações cutâneas decorrentes da estase venosa, mas não correspondem à descrição específica de áreas esbranquiçadas e atróficas com capilares dilatados. O cacifo (ou sinal de Godet) é a depressão que permanece após compressão digital em áreas edemaciadas, não sendo uma lesão cutânea.

Na prática clínica, a atrofia branca é frequentemente observada na região maleolar medial, associada a outras manifestações como hiperpigmentação (dermite ocre), lipodermatoesclerose e úlceras venosas. A presença de atrofia branca indica comprometimento microvascular significativo e é um fator de risco para o desenvolvimento de úlceras de difícil cicatrização. O tratamento da causa subjacente — a hipertensão venosa — é fundamental para prevenir a progressão dessas lesões.

A banca explora a confusão entre os termos que designam as alterações tróficas da insuficiência venosa crônica. É comum o candidato confundir atrofia branca com hipodermite ou com os termos genéricos "atrofia flebopática" e "atrofia estática". A chave é reconhecer que a descrição do enunciado é específica e corresponde a um sinal clínico bem definido, não a um processo inflamatório agudo (hipodermite) nem a uma denominação genérica de atrofia.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Atrofia Branca é exatamente o que o enunciado descreve: áreas esbranquiçadas, localizadas, frequentemente circulares, de pele atrófica, rodeadas de capilares dilatados e, às vezes, com hiperpigmentação. É uma manifestação cutânea típica da insuficiência venosa crônica, incluindo a TVP, e representa um sinal de gravidade da doença venosa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Hipodermite é a forma aguda da lipodermatoesclerose, caracterizada por região endurecida, dolorosa e quente, com eritema ou coloração acastanhada, podendo ser confundida com celulite ou flebite. Não corresponde à descrição de áreas esbranquiçadas e atróficas com capilares dilatados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Atrofia Flebopática é um termo genérico que se refere a alterações cutâneas decorrentes da insuficiência venosa, mas não é a denominação específica para o quadro descrito. A descrição do enunciado é a definição clássica de atrofia branca, não de atrofia flebopática.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Atrofia Estásica é outro termo genérico para alterações cutâneas por estase venosa, mas não corresponde à descrição específica de áreas esbranquiçadas, circulares, com capilares dilatados e hiperpigmentação. A atrofia branca é a entidade clínica com essa apresentação característica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Cacifo (ou sinal de Godet) é a depressão que permanece após compressão digital em áreas edemaciadas, sendo um sinal semiológico de edema, não uma lesão cutânea. Não tem relação com a descrição do enunciado.

Gabarito: letra A — Atrofia Branca é a manifestação cutânea descrita, característica da insuficiência venosa crônica e da TVP.