Questão de Medicina — Angiologia — Avança SP 2023

Classificação clínica das varizes (CEAP)

Gabarito: letra C. O nível C4a da classificação clínica das varizes dos membros inferiores corresponde à presença de pigmentação e eczema (classificação CEAP, adaptada de Eklöf et al., 2004). A questão cobra a literalidade da Tabela 13.2, que lista os seis níveis clínicos (C0 a C6) da doença venosa crônica.

A classificação clínica das varizes dos membros inferiores, conhecida como classificação CEAP (Clinical, Etiology, Anatomy, Pathophysiology), é o sistema padronizado internacionalmente para graduar a doença venosa crônica. Ela foi revisada em 2004 pelo American Venous Forum e é amplamente utilizada na prática angiológica e vascular. O componente "C" (clínico) é o que a questão explora, dividindo a apresentação clínica em seis níveis progressivos de gravidade, do C0 ao C6.

Cada nível representa um estágio da evolução da hipertensão venosa crônica. Os níveis iniciais (C1 e C2) correspondem a alterações puramente venosas superficiais, sem comprometimento trófico da pele. A partir do C3, surge o edema. Os níveis C4a e C4b representam as alterações tróficas cutâneas, sendo o C4a caracterizado por pigmentação e eczema, e o C4b por dermatoesclerose ou atrofia branca. Os níveis C5 e C6 correspondem à úlcera venosa, cicatrizada ou aberta, respectivamente.

A progressão da doença segue uma lógica fisiopatológica: a insuficiência valvular leva à hipertensão venosa, que causa edema (C3), depois alterações tróficas como a dermatite ocre (pigmentação por hemossiderina) e o eczema de estase (C4a), evoluindo para fibrose e atrofia do tecido subcutâneo (C4b) e, finalmente, para a úlcera venosa (C5 e C6).

A pegadinha da questão está na distinção entre os subníveis C4a e C4b, que são facilmente confundidos. O C4a agrupa as alterações inflamatórias e pigmentares iniciais (pigmentação e eczema), enquanto o C4b agrupa as alterações fibróticas e atróficas mais avançadas (dermatoesclerose e atrofia branca).

Alternativa A — ❌ Incorreta

O edema corresponde ao nível C3 da classificação, não ao C4a. O edema (flebedema) é depressível, atinge inicialmente a região perimaleolar e surge antes das alterações tróficas cutâneas. A banca troca o nível C3 pelo C4a.

Alternativa B — ❌ Incorreta

As veias varicosas correspondem ao nível C2. Este é o estágio em que as veias dilatadas e tortuosas são clinicamente evidentes, mas ainda não há edema nem alterações tróficas. A banca troca o nível C2 pelo C4a.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A pigmentação e o eczema correspondem exatamente ao nível C4a. A pigmentação (dermatite ocre) resulta do extravasamento de hemácias que são degradadas em hemossiderina, e o eczema de estase ocorre próximo ao maléolo interno, com hiperemia, pele ressecada e pruriginosa. Esta é a definição literal do nível C4a.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dermatoesclerose ou atrofia branca corresponde ao nível C4b, não ao C4a. A dermatoesclerose é a fibrose e atrofia do tecido subcutâneo e da pele, sempre associada à dermatite ocre. A banca troca o subnível C4b pelo C4a.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As teleangectasias e veias reticulares correspondem ao nível C1, o mais leve da classificação. Este nível representa apenas alterações venosas superficiais de pequeno calibre, sem varizes propriamente ditas. A banca troca o nível C1 pelo C4a.

A classificação completa dos seis níveis clínicos das varizes é:

Gabarito: letra C