GabaritoB — hiperpigmentação.
Gabarito: letra B. A dermite ocre é a hiperpigmentação da pele, de coloração acastanhada, que surge nas áreas de hipertensão venosa prolongada, especialmente na região maleolar e no terço distal da perna. Ela resulta do extravasamento de hemácias para a derme, que são degradadas em hemossiderina, um pigmento de cor ocre. Essa definição está diretamente ligada ao conceito de hiperpigmentação, sendo a alternativa B a correta.
A insuficiência venosa crônica (IVC) é uma síndrome causada pela hipertensão venosa crônica nos membros inferiores, decorrente de alterações estruturais e funcionais das veias. Essa hipertensão leva a um conjunto de manifestações clínicas que evoluem progressivamente, desde o edema até a úlcera venosa. A dermite ocre é uma das alterações de pele mais características e precoces da IVC, e seu reconhecimento é fundamental para o diagnóstico e estadiamento da doença.
O mecanismo fisiopatológico da dermite ocre é bem estabelecido: a hipertensão venosa crônica distende os capilares e aumenta sua permeabilidade, favorecendo o extravasamento de hemácias para o interstício. Essas hemácias são fagocitadas por macrófagos, que as degradam e liberam hemossiderina, um pigmento de cor acastanhada/ocre. A deposição desse pigmento na derme é o que confere à pele a coloração característica. Inicialmente, a área pode ser eritematopurpúrica, mas com o tempo a pigmentação torna-se mais escura e permanente.
É importante distinguir a dermite ocre das outras manifestações da IVC, pois cada uma tem características próprias e representa um estágio diferente da doença. O edema (flebedema) é o acúmulo de líquido no interstício, depressível, que atinge inicialmente a região perimaleolar. O eczema de estase é uma dermatite eritematosa, com pele ressecada e pruriginosa, que pode evoluir para vesículas e descamação. A lipodermatoesclerose é a fibrose progressiva da pele e do subcutâneo, que endurece a região e pode levar ao aspecto de "garrafa de champanhe invertida". A úlcera venosa é a evolução máxima da hipertensão venosa, uma ferida rasa, pouco dolorosa, com fundo de tecido de granulação.
A banca explora a confusão entre a dermite ocre e o eczema de estase, que são manifestações distintas, embora possam coexistir. A dermite ocre é especificamente a hiperpigmentação, enquanto o eczema de estase é a dermatite inflamatória. O candidato que não domina essa distinção pode marcar a alternativa A, mas o termo "dermite ocre" é sinônimo de hiperpigmentação, não de eczema.
Guarde a fronteira entre as manifestações da IVC: a dermite ocre é a hiperpigmentação, o eczema é a dermatite, a lipodermatoesclerose é a fibrose, o edema é o acúmulo de líquido e a úlcera é a perda de substância. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
O eczema de estase é uma manifestação eczematosa da IVC, caracterizada por hiperemia, pele ressecada e pruriginosa, podendo evoluir para vesículas e descamação. Embora possa haver hiperpigmentação associada, o eczema em si é a dermatite inflamatória, não a pigmentação. A dermite ocre é especificamente a hiperpigmentação, não o eczema.
A dermite ocre é exatamente a hiperpigmentação da pele, de coloração acastanhada, que surge nas áreas de hipertensão venosa prolongada. O termo "ocre" refere-se à cor da pigmentação, que resulta do extravasamento de hemácias e da deposição de hemossiderina na derme. A alternativa B espelha diretamente essa definição.
A lipodermatoesclerose é a fibrose progressiva da pele e do tecido subcutâneo, que endurece a região e pode levar ao aspecto de "garrafa de champanhe invertida". Embora esteja frequentemente associada à dermite ocre, é uma manifestação distinta, caracterizada pela fibrose, não pela pigmentação.
A flebite é a inflamação da parede venosa, que pode ser superficial ou profunda. Não é uma manifestação cutânea da IVC, mas sim uma condição inflamatória vascular. A dermite ocre é uma alteração de pele, não uma inflamação venosa.
O edema (flebedema) é o acúmulo de líquido no interstício, depressível, que atinge inicialmente a região perimaleolar. É uma manifestação precoce da IVC, mas não é a pigmentação da pele. A dermite ocre é a hiperpigmentação, não o edema.
A banca troca a dermite ocre (hiperpigmentação) pelo eczema de estase (dermatite inflamatória). O candidato que confunde os dois pode marcar a alternativa A, mas o termo "ocre" refere-se à cor da pigmentação, não à inflamação. Lembre-se: dermite ocre = hiperpigmentação; eczema de estase = dermatite.
Para fixar as manifestações da IVC, associe cada uma ao seu mecanismo: edema (líquido), dermite ocre (hemossiderina), eczema (inflamação), lipodermatoesclerose (fibrose), úlcera (perda de substância). Essa associação ajuda a distinguir cada achado na prova.
Gabarito: letra B.
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