Questão de Medicina — Angiologia — Avança SP 2023

Oclusão arterial aguda de membros: os 5 Ps

Gabarito: letra D. Na oclusão arterial aguda de extremidades, além da dor de repouso, os pacientes queixam-se de esfriamento, palidez e parestesia — a tríade clássica que, somada à dor e à ausência de pulso, forma os chamados "5 Ps" (Pain, Pallor, Paresthesia, Pulselessness, Poikilothermia). O apoio didático confirma: "os pacientes queixam-se de esfriamento, palidez e parestesia".

A oclusão arterial aguda é uma emergência vascular que interrompe abruptamente o fluxo sanguíneo para um membro, geralmente por embolia ou trombose. O quadro clínico é dominado pela isquemia tecidual, que evolui em minutos a horas. A dor intensa de repouso é o sintoma inicial mais comum, mas não vem sozinha: o membro afetado fica esfriado (poikilotermia — perde a temperatura corporal), pálido (palidez por ausência de sangue arterial) e o paciente refere parestesia (formigamento, dormência) por comprometimento neurológico isquêmico. Esses sinais refletem a gravidade da isquemia e a urgência de revascularização.

A banca explora exatamente a memorização dessa tríade. As alternativas incorretas misturam termos que pertencem a outros contextos clínicos: "rigidez" e "endurecimento" remetem a rigidez cadavérica ou a processos inflamatórios/fibróticos locais, não à isquemia aguda; "cianose" é um sinal mais tardio ou de isquemia crônica grave, não o achado inicial da oclusão aguda; "fadiga" é inespecífica e não compõe o quadro clássico. A pegadinha está em trocar parestesia (sintoma neurossensorial da isquemia) por termos como "rigidez" ou "fadiga", que não fazem parte do conjunto canônico.

Na prática clínica, o exame físico de um membro com oclusão arterial aguda revela: ausência de pulsos distais, palidez, esfriamento, e o paciente refere dor intensa e formigamento. A palpação da musculatura pode mostrar rigidez apenas em fases muito tardias, quando já há necrose muscular (síndrome compartimental ou infarto muscular), mas isso não é um sintoma precoce. A cianose, por sua vez, aparece quando há estase venosa e dessaturação, comum na isquemia crônica ou na fase de transição para gangrena, não no início do quadro agudo.

Guarde a tríade esfriamento + palidez + parestesia como a assinatura da oclusão arterial aguda — é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

"Parestesia" está correta, mas "endurecimento local" e "nodulações" não fazem parte do quadro de oclusão arterial aguda. Endurecimento e nodulações sugerem processos inflamatórios, tumorais ou fibrosos locais, não isquemia aguda. A banca insere termos de outros contextos para confundir.

Alternativa B — ❌ Incorreta

"Formigamentos" é sinônimo de parestesia e "palidez" está correta, mas "rigidez" não é um sintoma precoce da oclusão arterial aguda. A rigidez muscular aparece apenas em fases tardias, com necrose muscular estabelecida, não como queixa inicial. A alternativa mistura um sintoma válido com um sinal de fase avançada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

"Esfriamento" e "cianose" podem aparecer, mas "fadiga" é um sintoma inespecífico e não compõe a tríade clássica. A cianose, embora possa ocorrer em fases mais avançadas, não é o achado inicial típico — o membro isquêmico agudo é pálido, não cianótico. A alternativa troca "palidez" e "parestesia" por termos menos específicos.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reproduz exatamente a tríade clássica da oclusão arterial aguda: esfriamento, palidez e parestesia. O apoio didático é explícito: "os pacientes queixam-se de esfriamento, palidez e parestesia". Esses três sintomas, somados à dor de repouso, formam o quadro clínico característico que exige revascularização urgente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

"Formigamentos" (parestesia) e "cianose" podem aparecer, mas "rigidez" não é um sintoma inicial. A alternativa repete o erro da B ao incluir rigidez, que é sinal de fase tardia com necrose muscular, e troca "palidez" por "cianose", que não é o achado precoce típico.

Gabarito: letra D