Questão de Medicina — Hepatologia — Avança SP 2023

Dieta hipossódica na hepatopatia alcoólica

Gabarito: letra B. Na hepatopatia alcoólica, a restrição de sódio é um pilar do tratamento, sendo preconizada a ingestão de 2,0 gramas de sal ao dia (equivalente a aproximadamente 80 mEq de sódio). Essa recomendação visa controlar a retenção hídrica e prevenir o aparecimento ou a piora da ascite, complicação comum da cirrose.

A doença hepática alcoólica (DHA) abrange um espectro de lesões que vão desde a esteatose (fígado gorduroso) até a hepatite alcoólica e a cirrose. Na cirrose, a hipertensão portal e a disfunção hepatocelular levam a um estado de retenção de sódio e água pelos rins, mediado por mecanismos como a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e a diminuição da excreção renal de sódio. Essa retenção é a base fisiopatológica da formação de ascite e edema. Portanto, a restrição de sódio na dieta é uma medida fundamental para reduzir a volemia e, consequentemente, a formação de líquido na cavidade abdominal.

A recomendação clássica de 2,0 g de sal/dia (ou 2 g de sódio, o que equivale a cerca de 5 g de sal de cozinha) é amplamente difundida na prática clínica e em diretrizes de hepatologia. Essa quantidade é suficiente para prevenir a retenção hídrica na maioria dos pacientes, sem comprometer a palatabilidade da dieta e a adesão do paciente. Em casos de ascite refratária, a restrição pode ser mais rigorosa, mas a recomendação inicial e padrão é a de 2,0 g.

É importante distinguir a recomendação de sal (cloreto de sódio) da recomendação de sódio. Quando se fala em "2 g de sal", refere-se ao cloreto de sódio (NaCl), que contém aproximadamente 40% de sódio. Assim, 2 g de sal equivalem a cerca de 0,8 g (ou 800 mg) de sódio, o que corresponde a aproximadamente 35 mEq de sódio. Essa distinção é crucial para a prática clínica e pode ser alvo de pegadinhas em provas.

A banca explora a memorização do valor exato da recomendação. O candidato pode confundir com outras recomendações dietéticas, como a de 1,5 g de sódio para hipertensos ou a de 3 g para outras condições. A chave é lembrar que, na hepatopatia, o valor consagrado é 2,0 gramas de sal ao dia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A recomendação de 1,5 g de sal ao dia é mais restritiva que a preconizada para hepatopatia. Esse valor é frequentemente associado a dietas para hipertensão arterial ou insuficiência cardíaca, mas não é o padrão para doença hepática. A restrição excessiva pode prejudicar a adesão e não traz benefício adicional na prevenção da ascite.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A recomendação de 2,0 gramas de sal ao dia é a conduta padrão na hepatopatia alcoólica. Esse valor é suficiente para reduzir a retenção de sódio e água, prevenindo a formação de ascite, sem comprometer a aceitação da dieta pelo paciente. É o valor consagrado na prática clínica e em diretrizes de hepatologia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A recomendação de 2,5 g de sal ao dia é um pouco acima do valor padrão. Embora possa ser tolerada em alguns pacientes, não é a recomendação inicial preconizada. O valor de 2,0 g é o mais citado e estudado, sendo o correto para a maioria dos casos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A recomendação de 3,0 g de sal ao dia é excessiva para a hepatopatia. Essa quantidade pode não ser suficiente para controlar a retenção hídrica e prevenir a ascite, especialmente em pacientes com doença mais avançada. O valor de 2,0 g é o mais adequado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A recomendação de 3,5 g de sal ao dia é ainda mais elevada e definitivamente não é a conduta preconizada. Essa quantidade é próxima da ingestão habitual da população e não teria efeito terapêutico na prevenção da ascite. O valor correto é 2,0 g.

Gabarito: letra B