Questão de Medicina — Nefrologia — Avança SP 2023

Diálise peritoneal intermitente (DPI)

Gabarito: letra D (40h semanais). A diálise peritoneal intermitente é uma modalidade de terapia renal substitutiva em que a solução de diálise é ciclada rapidamente (a cada 30 minutos) durante sessões de curta duração, com o abdômen permanecendo seco entre elas. Por ser uma terapia de baixa eficiência, exige um total de aproximadamente 40 horas semanais para alcançar a depuração adequada de solutos, conforme os protocolos clínicos de nefrologia.

A diálise peritoneal utiliza o peritônio como membrana de troca entre o sangue e a solução de diálise. O princípio de remoção de solutos é a difusão entre duas soluções com concentrações diferentes, e a filtração de água ocorre por osmose, graças à capacidade osmótica da solução (geralmente com glicose ou coloides sintéticos). Diferentemente da hemodiálise, que é uma terapia de alta eficiência e pode ser realizada em sessões mais curtas, a diálise peritoneal é uma terapia de baixa eficiência para a remoção de solutos e, portanto, deve ser realizada de forma mais prolongada e frequente.

Na prática clínica, existem diferentes modalidades de diálise peritoneal, que variam conforme a frequência e a duração das trocas:

• Diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC): o paciente realiza trocas manuais da solução, geralmente 4 a 5 trocas por dia, todos os dias, sem necessidade de máquina.

• Diálise peritoneal automatizada (DPA): utiliza uma cicladora para realizar as trocas automaticamente, geralmente durante a noite, enquanto o paciente dorme.

• Diálise peritoneal intermitente (DPI): é realizada em sessões de curta duração (algumas horas), com ciclagem rápida da solução (a cada 30 minutos), e o abdômen permanece seco entre as sessões. Essa modalidade é menos utilizada na prática atual, mas ainda é empregada em situações específicas, como em pacientes hospitalizados ou com dificuldade de adesão ao tratamento domiciliar.

A DPI, por ser intermitente e de baixa eficiência, necessita de um maior número de horas semanais para compensar a menor eficiência de cada sessão. O total de aproximadamente 40 horas semanais é o que permite alcançar a depuração adequada de solutos e o controle do equilíbrio hidroeletrolítico.

A pegadinha desta questão está em confundir a DPI com outras modalidades de diálise peritoneal ou com a hemodiálise. Enquanto a hemodiálise convencional é realizada em sessões de 4 horas, 3 vezes por semana (total de 12 horas semanais), a DPI, por ser intermitente e de baixa eficiência, exige um total muito maior de horas. O candidato que não conhece essa especificidade pode ser induzido a escolher um valor menor, como 20h ou 10h semanais.

Guarde a relação entre eficiência e tempo: quanto menor a eficiência da terapia, maior o tempo necessário para alcançar a depuração adequada. É exatamente esse raciocínio que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

5h semanais é um valor muito baixo para qualquer modalidade de diálise peritoneal. Mesmo a hemodiálise convencional, que é mais eficiente, requer cerca de 12 horas semanais. Esse valor não corresponde a nenhuma modalidade de terapia renal substitutiva.

Alternativa B — ❌ Incorreta

10h semanais também é um valor insuficiente. Esse total se aproxima mais da hemodiálise convencional (12h semanais), mas não da diálise peritoneal intermitente, que, por ser de baixa eficiência, necessita de um tempo muito maior.

Alternativa C — ❌ Incorreta

20h semanais é um valor intermediário, mas ainda insuficiente para a DPI. Essa modalidade, por ser intermitente e de baixa eficiência, exige aproximadamente o dobro desse tempo para alcançar a depuração adequada.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

40h semanais é o total de horas que a diálise peritoneal intermitente requer para compensar sua baixa eficiência. Como a DPI é realizada em sessões de curta duração, com ciclagem rápida da solução, e o abdômen permanece seco entre as sessões, é necessário um tempo prolongado de terapia para alcançar a depuração adequada de solutos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

60h semanais é um valor excessivo, que não corresponde à prática clínica da DPI. Embora a DPI seja de baixa eficiência, 40 horas semanais já são suficientes para a depuração adequada; 60 horas representariam uma sobrecarga desnecessária ao paciente.

Gabarito: letra D