GabaritoB — Prednisona.
Gabarito: letra B (Prednisona). Na glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), a opção terapêutica inicial é a prednisona, um corticoide administrado por via oral, na dose de 1 mg/kg/dia (máximo de 80 mg/dia) por 16 semanas. Essa é a conduta de primeira linha para a síndrome nefrótica causada pela GESF, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde e a literatura nefrológica.
A GESF é uma glomerulopatia que se manifesta, em muitos casos, como síndrome nefrótica, caracterizada por proteinúria não seletiva, frequentemente acompanhada de hematúria microscópica e hipertensão arterial. O tratamento imunossupressor específico é reservado aos pacientes que apresentam síndrome nefrótica, pois é nesse cenário que a terapia agressiva demonstra benefício. A base do tratamento é a imunossupressão, e o corticoide é a pedra angular inicial.
A prednisona atua como anti-inflamatório e imunossupressor, reduzindo a proteinúria e induzindo remissão. O esquema preconizado é de 1 mg/kg/dia, por via oral, em dose única matinal, por um período de 16 semanas. Essa duração prolongada é essencial, pois respostas mais curtas estão associadas a maiores taxas de recidiva. A resposta ao tratamento é monitorada pela redução da proteinúria, que costuma começar a diminuir logo após o início da terapia.
Para os pacientes que não respondem aos corticosteroides ou que apresentam recidivas frequentes, outras opções terapêuticas são consideradas. A ciclofosfamida é indicada em casos de dependência de corticoide ou recidivas frequentes, na dose de 2 mg/kg/dia por via oral, por doze semanas. A ciclosporina, um inibidor da calcineurina, é utilizada como segunda escolha, especialmente em jovens ou mulheres que desejam engravidar, devido ao risco de infertilidade associado à ciclofosfamida. A dose é de 3 a 5 mg/kg/dia, dividida em duas tomadas, com monitorização do nível sérico.
A distinção crucial é entre a terapia de primeira linha e as opções de segunda linha. Enquanto a prednisona é o tratamento inicial padrão, a ciclosporina e a ciclofosfamida são reservadas para casos de resistência, dependência ou contraindicação aos corticosteroides. A heparina e a varfarina sódica são anticoagulantes, utilizados em contextos de trombose, não tendo papel no tratamento imunossupressor da GESF. A compreensão dessa hierarquia terapêutica é fundamental para a prática clínica e para responder corretamente a questões sobre o manejo da doença.
A pegadinha da banca reside em confundir o tratamento de primeira linha com as alternativas de segunda linha. O candidato que conhece apenas os nomes dos medicamentos, sem saber a ordem de escolha, pode facilmente marcar ciclosporina ou ciclofosfamida. A chave é lembrar que, na GESF, o corticoide (prednisona) é sempre o ponto de partida, a menos que haja contraindicação específica.
A heparina é um anticoagulante, utilizado na profilaxia e tratamento de eventos tromboembólicos, que podem ocorrer como complicação da síndrome nefrótica. No entanto, não é a terapia inicial para a GESF, pois não atua no processo imunológico subjacente que causa a lesão glomerular. O tratamento específico da GESF é imunossupressor, e a heparina não se enquadra nessa categoria.
A prednisona é o tratamento de primeira escolha para a GESF, conforme o PCDT do Ministério da Saúde. A dose é de 1 mg/kg/dia (máximo de 80 mg/dia) por 16 semanas, por via oral, em dose única matinal. Essa é a conduta inicial padrão para pacientes com síndrome nefrótica causada pela GESF, e a resposta é monitorada pela redução da proteinúria.
A ciclosporina é um inibidor da calcineurina, utilizado como segunda escolha no tratamento da GESF. É indicada para casos de resistência ao tratamento anterior, efeitos adversos intensos da corticoterapia, ou em situações específicas como jovens ou mulheres que desejam engravidar, devido ao risco de infertilidade da ciclofosfamida. A dose é de 3 a 5 mg/kg/dia, dividida em duas tomadas, com monitorização do nível sérico. Não é a opção terapêutica inicial.
A ciclofosfamida é um agente citotóxico, indicado em casos de dependência de corticoide ou recidivas frequentes na GESF. A dose é de 2 mg/kg/dia, por via oral, por doze semanas. É uma opção de segunda linha, não sendo o tratamento inicial. Seu uso é limitado por potenciais efeitos adversos, como infertilidade e mielossupressão.
A varfarina sódica é um anticoagulante oral, utilizado na prevenção e tratamento de trombose, que pode ser uma complicação da síndrome nefrótica. No entanto, não é a terapia inicial para a GESF, pois não trata a causa imunológica da doença. O manejo da GESF requer imunossupressão, e a varfarina não tem esse papel.
Gabarito: letra B
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