Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2023

Eletrofisiologia invasiva no tratamento de arritmias

Gabarito: letra B. O trecho descreve a eletrofisiologia invasiva (estudo eletrofisiológico), técnica moderna de diagnóstico e tratamento de taquiarritmias que envolve a introdução de cateteres no coração para mapear a atividade elétrica e, quando possível, realizar a ablação por radiofrequência — indicada quando os sintomas (palpitações, desmaios, tonteiras) não são controlados por medicamentos ou quando o paciente não deseja uso prolongado de antiarrítmicos. A alternativa correta é a que nomeia exatamente esse procedimento.

A eletrofisiologia invasiva é um ramo da cardiologia que estuda os mecanismos das arritmias cardíacas por meio de cateteres posicionados dentro das câmaras cardíacas. O procedimento, chamado de estudo eletrofisiológico (EEF), permite registrar a atividade elétrica do coração em pontos específicos, identificar o circuito da arritmia e, em muitos casos, tratá-la imediatamente com a ablação por cateter (geralmente por radiofrequência ou crioablação). Essa técnica é considerada "mais moderna" porque oferece uma alternativa curativa às drogas antiarrítmicas, que muitas vezes apenas controlam os sintomas e exigem uso prolongado, com riscos de efeitos adversos.

A indicação clássica do EEF ocorre em pacientes com taquicardias sintomáticas (palpitações, síncope, tonteiras) que não respondem bem à terapia medicamentosa, que não toleram os efeitos colaterais dos antiarrítmicos, ou que preferem evitar o uso crônico dessas medicações. O procedimento é invasivo porque requer punção venosa (geralmente femoral) e avanço dos cateteres até o coração, sob fluoroscopia. Durante o estudo, o eletrofisiologista pode induzir a arritmia de forma controlada, mapear sua origem e, se viável, destruir o foco ou o circuito responsável — o que pode curar definitivamente a arritmia.

É importante distinguir a eletrofisiologia invasiva dos exames não invasivos que também avaliam o ritmo cardíaco. O eletrocardiograma (ECG) é o registro da atividade elétrica do coração na superfície do corpo, feito com eletrodos externos. O eletrocardiograma de esforço (ergometria) registra o ECG durante exercício físico, avaliando isquemia e arritmias induzidas pelo esforço. O ecocardiograma é um exame de ultrassom que avalia a estrutura e a função cardíaca, não a atividade elétrica. Nenhum desses é invasivo nem tem finalidade terapêutica direta. A eletrofisiologia, por outro lado, é um procedimento invasivo que combina diagnóstico e tratamento.

A pegadinha desta questão está na alternativa A, que troca o termo "eletrofisiológico" por "eletrofisiotécnico" — um termo que não existe na prática médica. A banca explora a semelhança fonética para confundir o candidato que não domina a nomenclatura. As demais alternativas (C, D e E) são exames diagnósticos não invasivos, que não se encaixam na descrição de "técnica de tratamento" para arritmias refratárias a medicamentos.

Guarde a fronteira entre os exames: a eletrofisiologia invasiva é o único que é invasivo e tem finalidade terapêutica (ablação). É exatamente nesse critério que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O termo "estudo eletrofisiotécnico" não existe na cardiologia. A banca criou um distrator foneticamente semelhante a "eletrofisiológico" para testar o conhecimento da nomenclatura correta. O estudo correto é o eletrofisiológico (EEF), que é exatamente o procedimento descrito no enunciado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A eletrofisiologia invasiva é a técnica moderna de tratamento de taquiarritmias que envolve o estudo eletrofisiológico com cateteres intracardíacos e, quando indicado, a ablação por radiofrequência. O enunciado descreve precisamente essa técnica: "técnica mais moderna de tratamento para as arritmias cardíacas, especialmente as taquiarritmias/taquicardias acompanhadas de sintomas como palpitações, desmaios ou tonteiras, que nem sempre podem ser tratadas com remédios, ou para paciente que não quer tomar drogas antiarrítmicas por um longo período". A palavra-chave é "tratamento" — a eletrofisiologia invasiva não apenas diagnostica, mas também trata a arritmia por meio da ablação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O ecocardiograma é um exame de imagem por ultrassom que avalia a estrutura e a função cardíaca (câmaras, valvas, fração de ejeção). Não é uma técnica de tratamento de arritmias, não é invasivo e não envolve cateteres. O enunciado fala claramente em tratamento de taquiarritmias, o que não se aplica ao ecocardiograma.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O eletrocardiograma de esforço (ergometria) é um exame não invasivo que registra o ECG durante exercício físico, utilizado principalmente para diagnóstico de doença arterial coronariana e avaliação de arritmias induzidas por esforço. Não é uma técnica de tratamento e não se aplica à descrição do enunciado, que menciona tratamento de arritmias refratárias a medicamentos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O "eletrocardiograma de camadas" é um termo inexistente na prática médica. Não há exame com essa denominação. A banca criou outro distrator para testar o conhecimento da nomenclatura correta. O exame que registra a atividade elétrica do coração é o eletrocardiograma convencional, que não é invasivo nem terapêutico.

Gabarito: letra B