Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2023

Acne vulgar: o papel dos neutrófilos na inflamação

Gabarito: letra D (Neutrófilos). Na patogênese da acne vulgar, a proliferação da Cutibacterium acnes dentro do folículo pilossebáceo leva à produção de fatores quimiotáticos que atraem principalmente neutrófilos para o comedão intacto, desencadeando a resposta inflamatória característica da doença. Essa é a célula-chave da inflamação na acne, conforme descrito na fisiopatologia clássica da dermatose.

A acne vulgar é uma dermatose inflamatória crônica que afeta a unidade pilossebácea, sendo extremamente prevalente em adolescentes (até 90%). Sua patogênese envolve quatro pilares: (1) hiperqueratinização folicular com obstrução do folículo, (2) aumento da produção de sebo estimulado por andrógenos, (3) proliferação bacteriana, principalmente por Cutibacterium acnes (anteriormente Propionibacterium acnes), e (4) inflamação. O sebo produzido pelas glândulas sebáceas serve de substrato para a bactéria, que se multiplica no ambiente folicular rico em lipídeos.

O ponto central da questão é a resposta inflamatória. Quando a C. acnes prolifera, ela produz metabólitos e fatores quimiotáticos que atraem células do sistema imune inato para o folículo. A célula predominante nesse infiltrado inicial é o neutrófilo. Esses neutrófilos liberam enzimas proteolíticas (como elastase e colagenase) que rompem a parede folicular, extravasando o conteúdo do comedão para a derme, o que amplifica ainda mais a inflamação e leva ao aparecimento de pápulas, pústulas e nódulos. Esse ciclo de quimiotaxia e inflamação neutrofílica é o que caracteriza a acne inflamatória.

É importante distinguir os neutrófilos das demais células sanguíneas que participam de outros processos inflamatórios. Enquanto os neutrófilos são os primeiros a chegar em infecções bacterianas agudas e na inflamação da acne, os monócitos/macrófagos predominam em inflamações crônicas e na resposta imune adaptativa; os eosinófilos estão associados a parasitoses e reações alérgicas; os basófilos e mastócitos participam de reações de hipersensibilidade imediata; e as plaquetas atuam na hemostasia e trombose, não na quimiotaxia inflamatória da acne.

A banca explora exatamente essa distinção: o candidato que não domina a fisiopatologia da acne pode confundir a célula predominante com monócitos (presentes em fases mais tardias) ou com eosinófilos (associados a alergias). A pegadinha está em reconhecer que, na acne, a inflamação inicial é neutrofílica, e não eosinofílica ou monocítica. Guarde essa associação: C. acnes → fatores quimiotáticos → neutrófilos → enzimas → ruptura folicular → inflamação.

Alternativa A — ❌ Incorreta

As plaquetas são fragmentos celulares envolvidos na hemostasia, coagulação e reparo vascular. Não participam da quimiotaxia inflamatória na acne. A banca incluiu essa opção como distrator óbvio para testar o conhecimento básico de hematologia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Os monócitos são células do sangue que migram para os tecidos e se diferenciam em macrófagos, participando da resposta imune adaptativa e da inflamação crônica. Embora possam estar presentes em fases mais tardias da acne, não são as células atraídas inicialmente pelos fatores quimiotáticos da C. acnes. A resposta inflamatória aguda é dominada por neutrófilos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Os basófilos são granulócitos envolvidos em reações alérgicas e hipersensibilidade imediata, liberando histamina e heparina. Não têm papel relevante na patogênese da acne vulgar. A confusão com eosinófilos (também associados a alergias) é comum, mas ambos estão incorretos aqui.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os neutrófilos são as células predominantes na resposta inflamatória inicial da acne. A C. acnes produz fatores quimiotáticos que atraem neutrófilos para o comedão, onde liberam enzimas que rompem o folículo e amplificam a inflamação, levando às lesões inflamatórias (pápulas, pústulas). Essa é a descrição clássica da fisiopatologia da acne, presente nos principais tratados de dermatologia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Os eosinófilos são granulócitos associados a infecções parasitárias e reações alérgicas (como asma e rinite alérgica). Não são as células atraídas na acne. A banca incluiu essa opção para confundir o candidato que associa inflamação com eosinófilos, mas a acne é uma inflamação neutrofílica, não eosinofílica.

Gabarito: letra D