Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2023

Pitted queratólise: tratamento de primeira escolha

Gabarito: letra D (Hidroxicloreto de alumínio creme). A pitted queratólise é uma infecção bacteriana superficial da camada córnea, causada principalmente por Corynebacterium spp., e o tratamento de primeira escolha, segundo a SBMFC, é o hidroxicloreto de alumínio tópico, que age por ação adstringente e antitranspirante, criando ambiente desfavorável à proliferação bacteriana. As demais alternativas trazem antibióticos sistêmicos ou tópicos que podem ser opções em casos refratários, mas não são a primeira linha preconizada.

A pitted queratólise (ou queratólise puntata) é uma infecção superficial da pele que acomete principalmente a região plantar, manifestando-se com múltiplas depressões puntiformes ("buracos") na camada córnea, podendo haver erosões extensas e odor desagradável. O agente etiológico mais comum é a bactéria Corynebacterium spp., que prolifera em ambientes quentes e úmidos, como os encontrados em pés com hiperidrose (suor excessivo) e uso prolongado de calçados fechados.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na inspeção das lesões características. O tratamento visa eliminar a bactéria e controlar a umidade local. A primeira escolha, conforme preconizado pela Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC), é o uso tópico de hidroxicloreto de alumínio, que atua como antitranspirante e adstringente, reduzindo a sudorese e, consequentemente, o ambiente favorável à bactéria. Essa medida é simples, eficaz e de baixo custo, sendo a abordagem inicial recomendada na atenção primária.

É importante distinguir a pitted queratólise de outras condições que também cursam com alterações na planta dos pés, como a tinea pedis (frieira), que é uma infecção fúngica e tem tratamento com antifúngicos tópicos (como terbinafina ou cetoconazol). Enquanto a pitted queratólise é bacteriana e responde a medidas que reduzem a umidade e a agentes antibacterianos tópicos, a tinea pedis é fúngica e requer antifúngicos. Essa distinção é crucial, pois o uso de antifúngicos na pitted queratólise não trará benefício, e o uso de antibióticos na tinea pedis também não.

A pegadinha da banca está em oferecer antibióticos sistêmicos (flucloxacilina, azitromicina) e tópicos (ácido fusídico) como se fossem a primeira escolha, quando na verdade a abordagem inicial é o hidroxicloreto de alumínio, que não é um antibiótico, mas sim um antitranspirante/adstringente. O candidato que associa "infecção bacteriana" imediatamente a "antibiótico" pode cair na armadilha. A nistatina, por sua vez, é um antifúngico, totalmente inadequado para uma infecção bacteriana.

Guarde o critério decisivo: na pitted queratólise, o tratamento de primeira linha é tópico, com hidroxicloreto de alumínio, visando controlar a umidade local. Antibióticos (tópicos ou sistêmicos) são reservados para casos refratários ou extensos. É exatamente essa hierarquia que as alternativas tentam confundir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A flucloxacilina oral é um antibiótico betalactâmico, eficaz contra Staphylococcus e Streptococcus, mas não é a primeira escolha para pitted queratólise. O tratamento inicial é tópico, com hidroxicloreto de alumínio. Antibióticos sistêmicos podem ser considerados em casos extensos, refratários ou com infecção secundária, mas não como primeira linha.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A azitromicina oral é um macrolídeo com boa atividade contra bactérias atípicas e alguns cocos gram-positivos. Assim como a flucloxacilina, não é a primeira escolha para pitted queratólise. A abordagem inicial é tópica, com hidroxicloreto de alumínio, e o uso de antibióticos sistêmicos fica reservado para situações especiais.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O ácido fusídico creme é um antibiótico tópico eficaz contra bactérias gram-positivas, incluindo Corynebacterium. Embora possa ser uma opção terapêutica, não é a primeira escolha preconizada pela SBMFC. O tratamento de primeira linha é o hidroxicloreto de alumínio, que atua no controle da umidade, fator essencial na patogênese da doença.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O hidroxicloreto de alumínio creme é a primeira escolha para o tratamento da pitted queratólise, conforme a SBMFC. Sua ação antitranspirante e adstringente reduz a sudorese local, criando um ambiente desfavorável à proliferação do Corynebacterium spp. É uma medida simples, eficaz e de baixo custo, adequada para a atenção primária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A nistatina creme é um antifúngico, utilizado no tratamento de candidíase cutânea e mucocutânea. A pitted queratólise é uma infecção bacteriana, portanto, o uso de antifúngico é totalmente inadequado e não tem qualquer indicação nesse contexto.

Gabarito: letra D