Questão de Medicina — Geriatria — Avança SP 2023

Fatores de risco para lesão por pressão

Gabarito: letra D. São fatores de risco para lesão por pressão a diminuição da mobilidade (II), a exposição a irritantes cutâneos (III) e a perda de sensibilidade (IV). O item I está incorreto porque a idade de risco é acima de 65 anos, não 45. A alternativa correta é a letra D, que reúne os itens II, III e IV.

A lesão por pressão (anteriormente chamada de úlcera por pressão ou escara) é uma lesão localizada na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea, resultante de pressão intensa e/ou prolongada, ou de pressão combinada com cisalhamento. O termo "escaras" é considerado inadequado, pois escara refere-se a uma placa de necrose, não à ferida em si. A fisiopatologia envolve a compressão dos capilares, levando à isquemia tecidual, que, se não aliviada, progride para necrose e ulceração.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de lesão por pressão são divididos em duas grandes categorias: fatores intrínsecos (relacionados ao paciente) e fatores extrínsecos (relacionados ao ambiente e aos cuidados). Entre os fatores intrínsecos, destacam-se a imobilidade, a perda de sensibilidade, a idade avançada (acima de 65 anos), a desnutrição, a desidratação, a anemia, as doenças crônicas (como diabetes e doença vascular) e o estado de consciência rebaixado. Entre os fatores extrínsecos, destacam-se a pressão prolongada, o cisalhamento, o atrito e a umidade (exposição a irritantes cutâneos, como urina e fezes).

A imobilidade é o fator de risco mais importante, pois impede o alívio espontâneo da pressão sobre as proeminências ósseas. A perda de sensibilidade, comum em pacientes com lesão medular ou neuropatia diabética, faz com que o paciente não perceba o desconforto da pressão prolongada, não mudando de posição. A exposição a irritantes cutâneos, como umidade, urina e fezes, macera a pele, tornando-a mais vulnerável à lesão. A idade avançada é um fator de risco porque a pele do idoso é mais fina, menos elástica e com menor capacidade de reparação.

A banca explora a confusão entre a idade de risco real (acima de 65 anos) e um valor menor (45 anos), que não é considerado fator de risco isolado. O candidato que memoriza "idade avançada" como fator de risco pode aceitar o item I sem verificar o valor numérico. A pegadinha está exatamente nesse número: 45 anos não é o corte utilizado na prática clínica.

Guarde o critério: para identificar os fatores de risco, pense nos mecanismos que levam à isquemia tecidual — pressão, cisalhamento, atrito e umidade — e nas condições do paciente que impedem a proteção da pele, como imobilidade, perda de sensibilidade e idade avançada. É esse raciocínio que separa os itens corretos dos incorretos.

Item I — ❌ Incorreto

O item afirma que "mais de 45 anos de idade" é um fator de risco. A idade avançada é um fator de risco, mas o corte utilizado na prática clínica é acima de 65 anos, não 45. O valor de 45 anos é um distrator: não corresponde a nenhum limiar reconhecido para risco de lesão por pressão. A banca trocou o número para confundir o candidato que sabe que idade é um fator, mas não sabe o valor exato.

Item II — ✅ Correto

A diminuição da mobilidade é um dos principais fatores de risco para lesão por pressão. A imobilidade impede o alívio da pressão sobre as proeminências ósseas, levando à isquemia tecidual. Pacientes acamados, paraplégicos ou tetraplégicos são particularmente vulneráveis. Este item está correto.

Item III — ✅ Correto

A exposição a irritantes cutâneos, como umidade, urina e fezes, é um fator de risco extrínseco. A umidade macera a pele, reduzindo sua resistência e aumentando a vulnerabilidade à lesão. Este item está correto.

Item IV — ✅ Correto

A perda de sensibilidade é um fator de risco intrínseco. Sem a percepção da dor ou do desconforto causado pela pressão, o paciente não muda de posição, prolongando a compressão tecidual. Este item está correto.

Conclusão: Corretos: II, III e IV → portanto a alternativa é a letra D.

Gabarito: letra D