Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2023

Diagnóstico laboratorial da meningite bacteriana

Gabarito: letra A. Todos os quatro itens estão corretos: a cultura do LCR (e também do sangue e de raspados de lesões petequiais) é o padrão-ouro; a PCR pode ser feita em LCR, soro e outros materiais; a aglutinação pelo látex é realizada no LCR; e o exame quimiocitológico do líquor é fundamental na avaliação inicial. A base para essa resposta está nos métodos diagnósticos descritos na literatura médica, como o Mandell e o Harrison, que listam esses exames como principais para o esclarecimento etiológico da meningite bacteriana.

A meningite bacteriana é uma infecção das meninges que exige diagnóstico rápido e preciso, pois o atraso no tratamento aumenta a mortalidade e as sequelas. O líquido cefalorraquidiano (LCR), obtido por punção lombar, é o material de escolha para a investigação. A análise do LCR envolve, em primeiro lugar, o exame quimiocitológico, que avalia celularidade (com predomínio de neutrófilos na forma bacteriana), proteinorraquia (elevada) e glicorraquia (diminuída). Em seguida, a pesquisa direta pela coloração de Gram permite identificar o agente em 60 a 90% dos casos, com especificidade próxima de 100%. A cultura do LCR é o padrão-ouro, positiva em 80 a 90% dos pacientes não tratados previamente, e deve ser acompanhada de hemoculturas (dois a três pares) e, quando houver lesões petequiais, de raspado dessas lesões para cultura, especialmente na suspeita de meningococcemia. A PCR (reação em cadeia da polimerase) é um método molecular de alta sensibilidade e especificidade, que pode ser realizado no LCR, no soro e em outros materiais biológicos, sendo particularmente útil em pacientes já tratados com antibióticos, quando a cultura pode ser negativa. A aglutinação pelo látex detecta antígenos bacterianos no LCR (H. influenzae tipo b, S. pneumoniae, N. meningitidis, E. coli K1, estreptococos do grupo B); embora não seja recomendada rotineiramente por não modificar a conduta e apresentar falso-positivos, seu uso é considerado em casos de pré-tratamento antimicrobiano com Gram e cultura negativos. Portanto, todos os itens I a IV descrevem exames que fazem parte do arsenal diagnóstico da meningite bacteriana.

Na prática, a sequência diagnóstica começa com a punção lombar e o exame quimiocitológico, seguido da coloração de Gram e da cultura. A PCR e a aglutinação pelo látex entram como métodos complementares, especialmente quando há suspeita de etiologia específica ou quando os exames iniciais são negativos. O importante é que todos esses exames são válidos e utilizados no esclarecimento diagnóstico, o que torna correta a alternativa que inclui os quatro itens.

A pegadinha desta questão é que alguns candidatos podem considerar a aglutinação pelo látex como um exame obsoleto ou não recomendado, e por isso descartariam o item III. No entanto, a questão não pergunta sobre a recomendação rotineira, mas sim sobre os exames que são utilizados para o esclarecimento diagnóstico — e a aglutinação pelo látex, mesmo com uso restrito, ainda é um exame disponível e aplicável em situações específicas. Portanto, o item III está correto.

Item I — ✅ Correto

A cultura é o padrão-ouro no diagnóstico da meningite bacteriana. O material de escolha é o LCR, mas também se coletam hemoculturas (dois a três pares) e, na presença de lesões petequiais, o raspado dessas lesões para cultura, especialmente na suspeita de meningococcemia. A positividade da cultura do LCR é de 80 a 90% em pacientes sem antibioticoterapia prévia.

Item II — ✅ Correto

A PCR é um método molecular que amplifica o DNA de patógenos meníngeos, podendo ser realizada no LCR, no soro e em outros materiais biológicos. É particularmente útil quando há uso prévio de antibióticos, pois a cultura pode ser negativa, e também para identificar agentes virais e fúngicos, como no painel Meningitis/Encephalitis.

Item III — ✅ Correto

A aglutinação pelo látex é realizada no LCR e detecta antígenos de H. influenzae tipo b, S. pneumoniae, N. meningitidis, E. coli K1 e estreptococos do grupo B. Embora não seja recomendada rotineiramente, seu uso é considerado em pacientes pré-tratados com antimicrobianos e com Gram e cultura negativos.

Item IV — ✅ Correto

O exame quimiocitológico do líquor é fundamental na avaliação inicial da meningite. Na forma bacteriana, mostra celularidade aumentada com predomínio de neutrófilos, proteinorraquia elevada e glicorraquia diminuída. É o primeiro exame a ser realizado após a punção lombar e orienta a suspeita etiológica.

Conclusão: Todos os itens I, II, III e IV estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra A.

Gabarito: letra A