A identificação precoce da criança infectada, verticalmente, pelo HIV é essencial para o início da Tarv, para a profilaxia das infecções oportunistas e para o manejo das intercorrências infecciosas e dos distúrbios nutricionais. No entanto, a passagem transplacentária de anticorpos maternos do tipo IgG-HIV interfere no diagnóstico sorológico da infecção viral. Os anticorpos maternos podem persistir até os:
A3 meses.
B6 meses.
C12 meses.
D18 meses.
E24 meses.
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GabaritoD — 18 meses.
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Resolução
Gabarito: letra D — a conta chega a 18 meses — alternativa D.
A ideia por trás
A transmissão vertical do HIV é a passagem do vírus da mãe para o bebê durante a gestação, o parto ou a amamentação. Para o diagnóstico precoce, é essencial saber que a mãe transfere anticorpos IgG para o feto através da placenta, principalmente no terceiro trimestre. Esses anticorpos são proteínas da mãe que protegem o bebê nos primeiros meses de vida, mas que também podem confundir os testes sorológicos, pois não são produzidos pela criança.
A IgG é a única classe de imunoglobulina que atravessa a placenta de forma eficiente, por transporte ativo via receptor FcRn. A quantidade transferida e a meia-vida da IgG (cerca de 21 a 28 dias) determinam por quanto tempo esses anticorpos permanecem na circulação do bebê. Na prática clínica, o Ministério da Saúde estabelece que eles podem persistir até os 18 meses de idade. Por isso, antes dessa idade, a sorologia não é suficiente para o diagnóstico, sendo necessária a detecção do material genético do vírus (carga viral ou DNA pró-viral).
Esta questão cobra exatamente esse marco temporal: o prazo de 18 meses que separa o diagnóstico molecular (para crianças menores) do diagnóstico sorológico (para crianças maiores). É esse limite que a alternativa correta espelha.
O que a questão dá
criança infectada verticalmente pelo HIV
anticorpos maternos IgG anti-HIV transferidos por via transplacentária
persistência dos anticorpos maternos na circulação da criança
O que queremos: o tempo máximo de persistência dos anticorpos maternos IgG anti-HIV na criança
Passo 1 — Lembrar o prazo oficial de persistência
O Ministério da Saúde, no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para manejo da infecção pelo HIV em crianças, define o prazo máximo de persistência dos anticorpos maternos. Esse é o dado que a questão cobra diretamente.
NÃO CAIA NESSA!
Confundir com o prazo de 12 meses, que é usado para a notificação da criança exposta não infectada, mas não é o prazo de persistência dos anticorpos.
Passo 2 — Relacionar o prazo com o diagnóstico
Saber o prazo é importante porque ele define a estratégia diagnóstica. Em crianças menores de 18 meses, a sorologia não é confiável, então o diagnóstico é feito por carga viral ou DNA pró-viral. Após 18 meses, espera-se que os anticorpos maternos tenham desaparecido, e a sorologia pode ser usada.
NÃO CAIA NESSA!
Achar que o diagnóstico sorológico pode ser feito antes dos 18 meses — isso levaria a falsos positivos.