Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2023

Desidratação infantil: sinais, causas e agentes etiológicos

Gabarito: letra E. A afirmativa incorreta é a que atribui à família dos vírus os tipos "polivírus" e "anovírus" como causas comuns de diarreia — esses nomes não existem na taxonomia viral. Os agentes virais mais frequentemente associados à diarreia aguda na infância são o rotavírus, o norovírus e o adenovírus entérico. As demais alternativas (A, B, C e D) estão corretas, pois descrevem adequadamente a dificuldade de reconhecimento dos sinais de desidratação em lactentes, a magnitude do problema da diarreia no mundo, a importância da terapia de reidratação oral como política pública e a limitação dos sinais clínicos isolados para diagnosticar o grau de desidratação.

A desidratação infantil é definida como a perda de água e eletrólitos, predominantemente do compartimento extracelular, sendo uma das consequências mais graves da diarreia aguda. Em recém-nascidos e lactentes, o risco é maior porque a água corporal total corresponde a cerca de 80% do peso ao nascimento, e o volume do líquido extracelular é proporcionalmente maior que no adulto — uma criança de 7 kg expõe aproximadamente 1/3 do seu LEC no balanço hídrico de 24 horas, enquanto no adulto essa fração é de 1/7. Isso significa que qualquer perda, como vômitos ou diarreia, depleta mais rapidamente as reservas hídricas da criança. Além disso, a criança tem menor capacidade de concentração renal, o que aumenta a perda de água na urina.

O reconhecimento da desidratação é essencialmente clínico. Os sinais clássicos incluem fontanela deprimida, olhos encovados, diminuição do turgor subcutâneo (turgor pastoso), mucosa oral seca, ausência de lágrimas, aumento do tempo de enchimento capilar, taquicardia e alteração do estado neurológico. No entanto, nenhum sinal isolado tem sensibilidade e especificidade suficientes para diagnosticar com precisão o grau de desidratação. Por isso, foram desenvolvidas escalas que combinam múltiplos sinais, como a tabela da OMS (Planos A, B e C), que avalia estado geral, olhos, lágrimas, boca e língua, sede, sinal da prega e pulso. O percentual de perda de peso é considerado o melhor indicador, mas raramente se conhece o peso anterior da criança.

A principal causa de desidratação na infância é a diarreia aguda, que pode ser provocada por agentes bacterianos (como Escherichia coli, Salmonella, Shigella) e virais. Entre os vírus, o rotavírus é o mais importante, responsável por grande parte dos casos em crianças menores de 5 anos. Outros vírus entéricos relevantes incluem o norovírus e o adenovírus. A terapia de reidratação oral (TRO), introduzida na década de 1980, revolucionou o tratamento e reduziu drasticamente a mortalidade por diarreia. O Ministério da Saúde distribui sais de reidratação oral nas unidades básicas de saúde, que devem ser diluídos em água e oferecidos às crianças com diarreia, conforme o Plano A da OMS.

A pegadinha desta questão está na alternativa E, que inventa nomes de vírus inexistentes ("polivírus" e "anovírus") para confundir o candidato que não domina a etiologia viral da diarreia. É uma armadilha clássica de troca de termos: o aluno que sabe que vírus causam diarreia pode ser induzido a aceitar a alternativa como correta, sem perceber que os nomes citados não correspondem a nenhum agente real. A banca explora o conhecimento superficial sobre o tema, testando se o candidato conhece os agentes etiológicos específicos.

Alternativa A — ✅ Correta

A afirmativa descreve corretamente que a desidratação é um problema sério em recém-nascidos e crianças menores, pois os sinais são difíceis de reconhecer por leigos. Os sinais citados — fontanela deprimida, olhos encovados, diminuição do turgor subcutâneo e mucosa seca — são exatamente os achados clássicos da desidratação em lactentes. O texto também aponta que a dificuldade de reconhecimento retarda a procura por atendimento, o que é verdadeiro e agrava o quadro. Não há erro nesta alternativa.

Alternativa B — ✅ Correta

A afirmativa destaca que a diarreia continua sendo uma das condições mais comuns e mortais na infância, apesar dos avanços na prevenção e gestão. Os números citados (1,7 bilhão de episódios por ano, 124 milhões de consultas e 9 milhões de internações) são compatíveis com os dados epidemiológicos globais sobre diarreia infantil. A diarreia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos, especialmente em países em desenvolvimento. A alternativa está correta.

Alternativa C — ✅ Correta

A afirmativa menciona que a doença diarreica aguda (DDA) é um dos principais fatores que causam desidratação, o que é correto. Também destaca as iniciativas de gestão pública, como as campanhas de difusão da terapia de reidratação oral e a distribuição de sais de reidratação oral pelo Ministério da Saúde nas unidades básicas de saúde. Essa é uma política pública real e eficaz, que contribuiu para a redução da mortalidade infantil por diarreia. A alternativa está correta.

Alternativa D — ✅ Correta

A afirmativa afirma que nenhum sinal clínico individual, sintoma ou teste laboratorial tem sensibilidade, especificidade e confiabilidade adequadas para detectar o grau de desidratação em crianças. Isso é verdadeiro e está bem documentado na literatura: sinais isolados como tempo de enchimento capilar, turgor cutâneo, olhos encovados e mucosas secas têm valores preditivos limitados. Por isso, recomenda-se o uso de escalas combinadas, como a tabela da OMS, para melhorar a acurácia diagnóstica. A alternativa está correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A afirmativa é falsa porque cita "polivírus" e "anovírus" como causas comuns de diarreia, mas esses nomes não existem na taxonomia viral. Os vírus que mais comumente causam diarreia em crianças são o rotavírus, o norovírus e o adenovírus entérico. O rotavírus é o principal agente viral de diarreia aguda na infância, responsável por milhões de casos e milhares de mortes por ano em todo o mundo. O norovírus é a causa mais frequente de surtos de gastroenterite, e o adenovírus entérico também é um agente relevante. A alternativa inventa nomes de vírus para testar se o candidato conhece a etiologia correta. Como a banca pediu a afirmativa não correta, o gabarito é a letra E.

Gabarito: letra E — a única afirmativa incorreta, pois cita vírus inexistentes como causas de diarreia.