Questão de Medicina — Hepatologia — Avança SP 2023

Abscesso hepático: achados ultrassonográficos

Gabarito: letra A. A descrição ecográfica — imagem cística de paredes espessas e irregulares, conteúdo anecoide com debris e traves, e fluxo periférico ao Doppler — é o padrão clássico de abscesso hepático. As demais alternativas (adenite, alongamento, hepatite e estenose) não correspondem a lesões focais císticas com essas características ao ultrassom.

O abscesso hepático é uma coleção purulenta circunscrita no parênquima hepático, geralmente de origem bacteriana (piogênico) ou parasitária (amebiano). Na ultrassonografia, a aparência típica é de uma lesão predominantemente anecoica (líquida), mas com características que a diferenciam de um cisto simples: as paredes são espessas e irregulares, refletindo a reação inflamatória ao redor da coleção; o conteúdo não é totalmente anecoico, apresentando debris (material necrótico e celular em suspensão) e traves (septações internas formadas por tecido inflamatório ou fibrina), o que confere o aspecto "cístico-espesso". A presença de fluxo periférico ao Doppler é um achado importante, indicando hiperemia inflamatória na parede do abscesso, o que ajuda a distingui-lo de lesões avasculares.

O diagnóstico diferencial ecográfico inclui outras lesões císticas hepáticas, como cistos simples, cistoadenomas, metástases císticas e hematomas. O cisto simples, por exemplo, é tipicamente anecoico, com paredes finas e regulares, sem debris e sem fluxo ao Doppler. A presença de paredes espessas, debris e fluxo periférico aponta fortemente para um processo inflamatório/infeccioso, como o abscesso. A correlação com o contexto clínico (febre, dor abdominal, leucocitose) é fundamental para confirmar o diagnóstico.

A banca explora a capacidade de reconhecer o padrão ecográfico de uma lesão hepática focal. A palavra-chave é "cístico-espesso": uma lesão que parece cística, mas com características de espessamento e conteúdo heterogêneo, o que a afasta de um cisto simples e a aproxima de um abscesso. As alternativas incorretas são distratores que não correspondem a lesões focais com essa descrição.

Guarde o critério decisivo: lesão cística + paredes espessas/irregulares + debris/traves + fluxo periférico ao Doppler = abscesso hepático. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A descrição é o laudo ecográfico típico de abscesso hepático. A imagem cística com paredes espessas e irregulares, conteúdo anecoide com debris e traves (aspecto cístico-espesso) e fluxo periférico ao Doppler são os achados clássicos dessa condição, refletindo a coleção purulenta com reação inflamatória ao redor.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Adenite hepática não é um termo médico estabelecido para uma lesão hepática focal. Adenite refere-se à inflamação de uma glândula ou linfonodo, não se aplicando ao fígado. Não há correspondência com a descrição ecográfica apresentada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Alongamento hepático refere-se a uma variação anatômica, como o lobo de Riedel, em que o lobo direito do fígado se estende caudalmente, podendo ser palpável. Não se trata de uma lesão focal cística e não apresenta os achados ecográficos descritos (paredes espessas, debris, fluxo periférico).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Hepatite é uma inflamação difusa do parênquima hepático, não uma lesão focal cística. Na ultrassonografia, a hepatite pode cursar com hepatomegalia e alterações difusas de ecogenicidade (fígado brilhante na esteatose, por exemplo), mas não com uma imagem cística de paredes espessas com debris e fluxo periférico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Estenose hepática não é um termo usual; estenose refere-se a um estreitamento, geralmente de ductos ou vasos (como estenose biliar ou estenose de veia hepática). Não descreve uma lesão focal cística no parênquima hepático e não se correlaciona com os achados ecográficos do enunciado.

Gabarito: letra A