O profissional de saúde deve estar atento para as causas de demências reversíveis, que se tratadas precocemente, podem reverter o quadro demencial. Caso demore iniciar o tratamento, a demência que antes era potencialmente reversível passa a ser irreversível devido ao tempo de evolução. São causas reversíveis de demências citadas somente nos itens:I – Uso de medicamentos (psicotrópicos e analgésicos narcóticos).II – Colágeno-Vascular (lúpus eritematoso sistêmico, arterite temporal, vasculite reumatóide, sarcoidose e púrpura trombocitopênica trombótica).III - Nutricionais (deficiência de vitamina B12, ácido fólico, tiamina e niacina).
AI, II e III.
BI e II.
CII e III.
DIII.
EI e III.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoA — I, II e III.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Demências reversíveis: causas e reconhecimento clínico
Gabarito: letra A (I, II e III). Todos os três itens listam causas reconhecidas de demência potencialmente reversível: o uso de medicamentos com efeito colateral cognitivo (psicotrópicos e narcóticos), as doenças colágeno-vasculares (como lúpus e vasculites) e as deficiências nutricionais (vitamina B12, ácido fólico, tiamina e niacina). A literatura médica, incluindo os tratados de Neurologia, classifica essas condições como reversíveis quando diagnosticadas e tratadas precocemente.
O conceito central aqui é o de demência potencialmente reversível: uma síndrome demencial causada por uma condição clínica tratável, que pode regredir parcial ou totalmente com o tratamento adequado. Diferentemente das demências neurodegenerativas (como Alzheimer e demência vascular), que são progressivas e irreversíveis, as causas reversíveis representam uma janela de oportunidade terapêutica — por isso a importância de investigá-las ativamente em todo paciente com declínio cognitivo.
A literatura médica (tratados de Neurologia e Clínica Médica) agrupa as causas reversíveis em categorias amplas. A tabela abaixo resume as principais, conforme a classificação clássica:
Categoria
Exemplos
Neurológicas
Tumores, hematoma subdural, hidrocefalia de pressão normal, epilepsia
Deficiência de vitamina B12, tiamina, folato (niacina)
Agentes químicos
Polifarmácia, iatrogenia, intoxicação por metais pesados
Infecciosas
Neurossífilis, HIV, meningite crônica
Outras
Depressão (pseudodemência), delirium, abuso de álcool
A pegadinha desta questão é sutil: o item II menciona "púrpura trombocitopênica trombótica" (PTT), que não é classicamente listada como causa de demência reversível nos tratados — mas a alternativa a considera correta. A banca, ao incluir a PTT junto com lúpus, arterite temporal e vasculite reumatóide, está testando se o candidato reconhece o padrão colágeno-vascular como um grupo de causas reversíveis. A PTT, embora rara, pode cursar com envolvimento do sistema nervoso central e déficit cognitivo, sendo tratável com plasmaférese — o que a enquadra, na prática clínica, como uma condição potencialmente reversível. A questão, portanto, adota uma visão ampla e pragmática: todas as três categorias (medicamentosa, colágeno-vascular e nutricional) são causas reconhecidas de demência reversível.
O que decide a questão é o reconhecimento das três categorias como causas reversíveis — e não a memorização de uma lista exaustiva. O item I (medicamentos) é unanimidade na literatura; o item III (nutricionais) também é clássico; o item II (colágeno-vascular) é o que exige conhecimento mais amplo, incluindo as vasculites e doenças autoimunes como causas tratáveis de declínio cognitivo.
Demências reversíveis: Medicamentos (Psicotrópicos, Analgésicos narcóticos); Colágeno-vasculares (Lúpus eritematoso sistêmico, Arterite temporal, Vasculite reumatóide, Sarcoidose, Púrpura trombocitopênica trombótica); Nutricionais (Deficiência de vitamina B12, Deficiência de ácido fólico, Deficiência de tiamina, Deficiência de niacina)
Item I — ✅ Correto
O uso de medicamentos é uma das causas mais comuns de demência potencialmente reversível. Os psicotrópicos (benzodiazepínicos, hipnóticos, anticolinérgicos) e analgésicos narcóticos (opioides) têm efeito depressor sobre o sistema nervoso central e podem causar ou piorar o déficit cognitivo, especialmente em idosos. A literatura destaca que "uso inapropriado de fármacos com efeito colateral na cognição" está entre as causas mais comuns de demências potencialmente reversíveis, citando explicitamente os BZDs, hipnóticos e anticolinérgicos. A suspensão ou ajuste dessas medicações pode reverter o quadro.
Item II — ✅ Correto
As doenças colágeno-vasculares são causas reconhecidas de demência reversível. O lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com comprometimento cognitivo ("lúpus cerebral"), a arterite temporal (vasculite de grandes vasos) pode causar isquemia cerebral e déficit cognitivo, e a vasculite reumatóide pode acometer o SNC. A sarcoidose, embora não seja classicamente uma doença colágeno-vascular (é uma doença granulomatosa), também pode causar envolvimento neurológico e déficit cognitivo. A púrpura trombocitopênica trombótica, embora rara, pode cursar com encefalopatia e déficit cognitivo, sendo tratável com plasmaférese. A literatura classifica as "vasculites" como causa reversível de déficit cognitivo, e o grupo colágeno-vascular como um todo é reconhecido como potencialmente reversível.
Item III — ✅ Correto
As deficiências nutricionais são causas clássicas de demência reversível. A deficiência de vitamina B12 é a mais conhecida, podendo causar degeneração combinada da medula espinhal e demência. A deficiência de ácido fólico também está associada a declínio cognitivo. A deficiência de tiamina (vitamina B1) causa a síndrome de Wernicke-Korsakoff, que cursa com déficit de memória e confabulação. A deficiência de niacina (vitamina B3) causa pelagra, que inclui sintomas neuropsiquiátricos como demência. A literatura lista explicitamente "deficiência de vitamina B12, tiamina, folato" como causas nutricionais reversíveis, e a niacina é reconhecida na prática clínica.
Conclusão: os três itens (I, II e III) estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra A.