Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2023

Eritema Pérnio (Frieira) e Oclusão Arterial Aguda

Gabarito: letra D. O eritema pérnio (frieira) é uma lesão cutânea inflamatória causada pela exposição ao frio, e seu quadro clínico pode simular uma oclusão arterial aguda, pois ambas cursam com alterações de coloração, edema e dor nas extremidades. A alternativa D está correta ao afirmar que o curso do eritema pérnio pode ser semelhante ao da oclusão arterial aguda, sendo este um dos principais diagnósticos diferenciais.

O eritema pérnio, também conhecido como frieira ou perniose, é uma reação inflamatória da pele que ocorre em resposta ao frio, geralmente em áreas expostas como mãos, pés, orelhas e nariz. A fisiopatologia envolve vasoconstrição e, posteriormente, vasodilatação compensatória, levando a extravasamento de fluidos e inflamação local. Clinicamente, manifesta-se como lesões eritematosas, edemaciadas, pruriginosas e dolorosas, que podem evoluir com ulceração e, em casos graves, necrose. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de exposição ao frio e no aspecto das lesões, sendo importante excluir outras causas de lesões vasculares.

A relação com a oclusão arterial aguda (OAA) é um ponto crucial. A OAA é uma emergência vascular caracterizada pela súbita interrupção do fluxo arterial, levando a isquemia do membro. Seus sintomas clássicos são os "6 Ps": dor (pain), palidez (pallor), ausência de pulso (pulselessness), parestesia, paralisia e poiquilotermia (membro frio). O eritema pérnio, em sua forma grave, pode apresentar cianose, edema e dor intensa, mimetizando o quadro de isquemia aguda. Por isso, a distinção entre as duas condições é fundamental, pois o tratamento é completamente diferente: enquanto a OAA exige intervenção urgente (anticoagulação, embolectomia ou revascularização), o eritema pérnio é tratado com medidas conservadoras, como aquecimento e proteção contra o frio.

A banca explora exatamente essa confusão. O candidato que conhece apenas a OAA pode marcar a alternativa que fala em amputação espontânea (incorreta, pois isso não é característico do eritema pérnio) ou a que sugere exercícios e massagem (incorretos, pois podem piorar a lesão). A alternativa C também é uma armadilha, pois troca a exposição ao frio por exposição a altas temperaturas. A alternativa E subestima a dor, que pode ser intensa e exigir tratamento adequado. Portanto, a chave para acertar é reconhecer que o eritema pérnio pode simular uma oclusão arterial aguda, sendo este o ponto central da questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que não ocorre amputação espontânea do membro afetado. No eritema pérnio, em casos graves e prolongados, pode haver necrose tecidual e, consequentemente, amputação espontânea de extremidades, como falanges. A banca inverte o conceito: a amputação espontânea é uma complicação possível, embora rara, e não uma impossibilidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa sugere que exercícios musculares e massagem devem ser estimulados. Isso é um erro grave, pois a massagem e o exercício vigoroso podem aumentar o trauma local e piorar a inflamação e a dor. O tratamento do eritema pérnio envolve aquecimento gradual, proteção contra o frio e, em alguns casos, uso de vasodilatadores ou corticosteroides tópicos. A massagem é contraindicada, pois pode agravar a lesão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o diagnóstico se baseia na história de exposição ocupacional a altas temperaturas. Isso está completamente errado: o eritema pérnio é causado pela exposição ao frio, não ao calor. A banca troca o agente causal, uma pegadinha clássica. O diagnóstico é clínico, baseado na história de exposição ao frio e no quadro característico das lesões.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que o curso pode ser semelhante ao da oclusão arterial aguda. Isso é verdadeiro, pois o eritema pérnio grave pode apresentar cianose, edema e dor intensa, mimetizando a isquemia aguda do membro. Essa semelhança é um dos principais desafios diagnósticos, exigindo que o médico diferencie as duas condições para instituir o tratamento adequado. A OAA é uma emergência que requer intervenção imediata, enquanto o eritema pérnio é tratado com medidas conservadoras.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a dor geralmente é de baixa intensidade e não deve ser tratada agressivamente. Isso é falso: a dor no eritema pérnio pode ser intensa e debilitante, exigindo analgesia adequada. Além disso, o tratamento não deve ser negligenciado, pois complicações como ulceração e infecção podem ocorrer. A banca subestima a gravidade do quadro, levando o candidato a erro.

Gabarito: letra D