GabaritoD — Levofloxacino.
Gabarito: letra D (Levofloxacino). O levofloxacino é uma fluoroquinolona, classe que integra o grupo das quinolonas — exatamente o que o enunciado pede. As demais alternativas pertencem a outras classes: fosfomicina (derivado do ácido fosfônico), meropeném (carbapenêmico), ceftazidima (cefalosporina de 3ª geração) e azitromicina (macrolídeo). A questão é de classificação farmacológica pura, sem necessidade de citação de dispositivo legal.
As quinolonas são uma classe de antimicrobianos sintéticos que atuam inibindo a DNA girase (topoisomerase II) e a topoisomerase IV bacterianas, enzimas essenciais para a replicação, transcrição e reparo do DNA. Essa inibição leva à morte bacteriana, caracterizando ação bactericida. A subdivisão mais importante é entre quinolonas simples (ácido nalidíxico, primeira geração) e fluoroquinolonas (a partir da segunda geração), que possuem um átomo de flúor na posição 6 do anel quinolônico, ampliando o espectro de ação e a penetração tecidual.
As fluoroquinolonas são classificadas em gerações conforme o espectro:
Geração | Fármacos | Espectro principal |
|---|---|---|
1ª | Ácido nalidíxico | Gram-negativos (trato urinário) |
2ª | Ciprofloxacino, Norfloxacino, Ofloxacino | Gram-negativos, incluindo Pseudomonas; alguns Gram-positivos |
3ª | Levofloxacino | Amplia cobertura para Gram-positivos (Streptococcus pneumoniae) e atípicos |
4ª | Moxifloxacino, Gemifloxacino | Cobertura adicional para anaeróbios |
Na prática clínica, as fluoroquinolonas são amplamente utilizadas em infecções do trato urinário (ITU), incluindo pielonefrite, devido à excelente excreção urinária e penetração no parênquima renal. O levofloxacino, especificamente, é indicado em ITU complicadas, pielonefrite e prostatite, com esquemas de 5 a 14 dias dependendo da gravidade. O contexto clínico da questão — paciente de 30 anos com ITU, tratada por 14 dias — sugere pielonefrite aguda, situação em que as fluoroquinolonas são opção terapêutica válida.
A pegadinha da banca está em oferecer fármacos de outras classes que também são usados em ITU, como fosfomicina e ceftazidima, mas que não são quinolonas. O candidato que decora apenas os antibióticos usados em ITU, sem conhecer a classe farmacológica, pode se confundir. A distinção crucial é saber a classe de cada fármaco, não apenas sua indicação clínica.
A banca explora a confusão entre "fármaco usado em ITU" e "fármaco da classe quinolona". Fosfomicina e ceftazidima são usadas em ITU, mas não são quinolonas. O candidato que associa apenas pela indicação clínica erra. Memorize a classe de cada antibiótico, não só a indicação.
A fosfomicina é um antibiótico derivado do ácido fosfônico, que age inibindo a síntese da parede celular bacteriana. É usada em cistite não complicada, em dose única de 3 g, mas não pertence ao grupo das quinolonas. O erro está em classificar como quinolona um fármaco de classe totalmente distinta.
O meropeném é um carbapenêmico, pertencente à classe dos betalactâmicos. Age inibindo a síntese da parede celular e é reservado para infecções graves por bactérias multirresistentes. Não é quinolona, e seu uso em ITU não complicada seria inadequado.
A ceftazidima é uma cefalosporina de terceira geração, também da classe dos betalactâmicos. Tem boa atividade contra Pseudomonas aeruginosa e é usada em ITU hospitalar, mas não é quinolona. A confusão pode ocorrer porque ambas são opções em ITU, mas a classe farmacológica é diferente.
O levofloxacino é uma fluoroquinolona de terceira geração, portanto pertence ao grupo das quinolonas. É indicado no tratamento de ITU, incluindo pielonefrite, com esquemas de 5 a 14 dias. A alternativa espelha exatamente o que o enunciado pede: um antimicrobiano quinolona.
A azitromicina é um macrolídeo, que age inibindo a síntese proteica bacteriana ao se ligar à subunidade 50S do ribossomo. É usada principalmente em infecções respiratórias e algumas ISTs, mas não é quinolona e não é primeira escolha para ITU.
Gabarito: letra D — o levofloxacino é a única quinolona entre as alternativas.
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