Questão de Medicina — Urologia — Avança SP 2023

Infecção do Trato Urinário: quinolonas e o tratamento da cistite

Gabarito: letra C (Levofloxacino). O levofloxacino é uma fluoroquinolona, classe de antibióticos com excelente excreção urinária e alta concentração no trato urinário, sendo uma opção válida para o tratamento de ITU. A questão pede o fármaco que pertence à classe das quinolonas, e entre as alternativas, apenas o levofloxacino se enquadra nessa categoria.

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na prática clínica, especialmente em mulheres sexualmente ativas. O tratamento visa erradicar o patógeno, geralmente Escherichia coli, e aliviar os sintomas. A escolha do antibiótico depende de vários fatores, como o perfil de resistência local, custo, efeitos colaterais e a capacidade do fármaco de atingir altas concentrações no trato urinário. As quinolonas, como o levofloxacino e a ciprofloxacina, são uma classe de antibióticos que atuam inibindo a DNA girase bacteriana, e são amplamente utilizadas no tratamento de ITUs, incluindo pielonefrite e prostatite. No entanto, devido ao aumento da resistência bacteriana, seu uso deve ser criterioso, sendo reservado para casos em que outras opções não são adequadas ou em infecções mais graves.

A duração do tratamento para cistite não complicada em mulheres é geralmente de 3 dias, conforme as diretrizes atuais. O enunciado menciona um tratamento de 14 dias, o que é mais compatível com pielonefrite ou com ITU em homens, onde há suspeita de prostatite associada. Apesar disso, a questão foca na identificação da classe farmacológica, e o levofloxacino é a única quinolona entre as opções. É importante notar que a nitrofurantoína, embora seja uma excelente opção para cistite não complicada, não é uma quinolona, e seu uso em homens deve ser evitado se houver suspeita de prostatite.

A pegadinha desta questão está em reconhecer a classe farmacológica de cada medicamento. O candidato pode ser tentado a escolher a nitrofurantoína por ser um fármaco de primeira linha para cistite, mas a questão especifica que o clínico prescreveu uma quinolona. Portanto, é essencial saber que o levofloxacino é uma fluoroquinolona, enquanto a nitrofurantoína, a cefuroxima (cefalosporina), a azitromicina (macrolídeo) e a linezolida (oxazolidinona) pertencem a outras classes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A linezolida é um antibiótico da classe das oxazolidinonas, utilizado principalmente no tratamento de infecções por bactérias Gram-positivas resistentes, como o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e o Enterococcus resistente à vancomicina (VRE). Não é uma quinolona e não é uma escolha adequada para o tratamento de ITU não complicada, pois seu espectro de ação e farmacocinética não são ideais para infecções do trato urinário.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A azitromicina é um antibiótico macrolídeo, que atua inibindo a síntese proteica bacteriana. É comumente usada no tratamento de infecções respiratórias, infecções sexualmente transmissíveis (como clamídia e gonorreia) e algumas infecções de pele. Embora possa ser usada em algumas infecções urinárias, não é uma quinolona e não é a primeira escolha para ITU, pois seu espectro de ação não cobre bem os uropatógenos mais comuns, como E. coli.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O levofloxacino é uma fluoroquinolona de amplo espectro, com excelente penetração no trato urinário e atividade contra a maioria dos uropatógenos, incluindo E. coli, Klebsiella, Proteus e Pseudomonas. É uma opção válida para o tratamento de ITU, especialmente em casos de pielonefrite, prostatite ou quando há resistência a outras classes. A questão pede especificamente uma quinolona, e o levofloxacino é a única alternativa que se encaixa nessa classe.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cefuroxima é uma cefalosporina de segunda geração, pertencente à classe dos betalactâmicos. É usada no tratamento de diversas infecções bacterianas, incluindo ITU, mas não é uma quinolona. Embora possa ser uma opção para ITU, a questão especifica que o fármaco prescrito foi uma quinolona, o que exclui a cefuroxima.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A nitrofurantoína é um antibiótico de primeira linha para o tratamento de cistite não complicada em mulheres, devido à sua alta concentração urinária e baixa indução de resistência. No entanto, não é uma quinolona. Além disso, o enunciado menciona um tratamento de 14 dias, o que não é a duração recomendada para cistite com nitrofurantoína (geralmente 5 dias). A nitrofurantoína também deve ser evitada em homens com suspeita de prostatite.

Gabarito: letra C (Levofloxacino).