Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — Avança SP 2023

Vasodilatadores diretos na hipertensão arterial

Gabarito: letra D (Hidralazina e Minoxidil). O enunciado descreve fármacos que atuam diretamente na musculatura lisa da parede vascular, promovendo relaxamento e vasodilatação com redução da resistência vascular periférica — exatamente o mecanismo dos vasodilatadores diretos, cujos principais representantes são a hidralazina e o minoxidil. As demais alternativas trazem outras classes anti-hipertensivas com mecanismos distintos.

Os anti-hipertensivos são classificados conforme seu mecanismo de ação, e a questão cobra justamente a identificação da classe a partir da descrição do mecanismo. Os vasodilatadores diretos agem relaxando a musculatura lisa vascular, o que reduz a resistência periférica e, consequentemente, a pressão arterial. Seus principais representantes são a hidralazina e o minoxidil, conforme as diretrizes brasileiras de hipertensão. A hidralazina, por exemplo, pode provocar retenção de sódio e água, hipervolemia e taquicardia reflexa, sendo recomendado seu uso em associação com diuréticos — o que explica a frase do enunciado sobre associação com diuréticos e/ou betabloqueadores.

Para diferenciar as classes, é essencial conhecer o mecanismo de cada grupo:

A pegadinha da questão está em confundir o mecanismo dos vasodilatadores diretos com o dos bloqueadores de canais de cálcio, que também promovem vasodilatação, mas por bloqueio do influxo de cálcio — não por ação direta na musculatura. O enunciado é claro ao dizer "atuam sobre a musculatura da parede vascular", o que remete diretamente aos vasodilatadores diretos.

Guarde a distinção entre os mecanismos: enquanto os BCC bloqueiam canais de cálcio, os vasodilatadores diretos agem diretamente na musculatura lisa. É exatamente essa diferença que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Telmisartana e Valsartana são bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II (BRA), que atuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona, bloqueando o receptor AT1. Não agem diretamente na musculatura vascular, mas sim antagonizando os efeitos da angiotensina II.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Anlodipino e Nifedipino são bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) di-hidropiridínicos, que promovem vasodilatação ao bloquear o influxo de cálcio nas células musculares lisas vasculares. Embora também reduzam a resistência vascular periférica, o mecanismo é diferente: não atuam diretamente na musculatura, mas sim nos canais de cálcio.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Metildopa e Clonidina são simpatolíticos de ação central, que atuam como agonistas α2-adrenérgicos no sistema nervoso central, reduzindo o tônus simpático e, consequentemente, a pressão arterial. Não agem diretamente na musculatura vascular.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Hidralazina e Minoxidil são vasodilatadores diretos, que atuam relaxando diretamente a musculatura lisa da parede vascular, promovendo vasodilatação e redução da resistência vascular periférica. São utilizados em associação com diuréticos e/ou betabloqueadores para contrabalançar a retenção de sódio e água e a taquicardia reflexa que podem provocar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Enalapril e Captopril são inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), que bloqueiam a conversão de angiotensina I em angiotensina II, reduzindo a vasoconstrição e a liberação de aldosterona. Não agem diretamente na musculatura vascular.

Gabarito: letra D